Что такое грыжа Шморля и какова тактика её лечения

На фото, центральная каверна на теле Apex ossis sacri (фрагмента первого крестцового позвонка) – это результат грыжи Шморля
На фото, центральная каверна на теле Apex ossis sacri (фрагмента первого крестцового позвонка) – это результат грыжи Шморля

Грыжа Шморля впервые была описана немецким медиком 90 лет назад (1927 г.). Она в корне отличается от других грыж и поэтому её часто называют Узелок Шморля или Хрящевой узел Шморля. Для этих грыж не характерен болевой синдром, обнаруживаются они случайно, и только при рентгенологическом обследовании.

Чем опасны грыжи Шморля? По сравнению с «классической» грыжей узелок Шморля безвреден. Он не сдавливает спинной мозг и нервный корешок, не вызывает воспаления, а также мышечного спазма.

Тем не менее грыжи Шморля опасны своими последствиями. Они могут провоцировать развитие обычных межпозвоночных грыж.

Полное проваливание диска в позвонок вызовет нарушение функциональности конкретного отдела позвоночника, а поражённый грыжей позвонок, подвергается значительному риску компрессионного перелома даже при незначительном боковом воздействии на него.

Этиология процесса и причины его возникновения

На рисунке показан центральный узелок Шморля с проваливанием вниз
На рисунке показан центральный узелок Шморля с проваливанием вниз

При грыже Шморля отсутствуют патологические изменения в тканях межпозвонкового диска, и его выпячивание происходит не за пределы между позвонками, а непосредственно в саму костную ткань. В 97% случаев такие проваливания возникают в периоде скачков роста между 14 и 18 годами жизни.

Грыжи Шморля у детей – это результат отставания развития соединительных тканей от костной. Доказано, что множественные мелкие грыжи Шморля являются следствием особенного «узелкового» роста хрящевой ткани диска, которая передаётся по наследству.

Оставшиеся 3% грыж Шморля возникают у людей 18-50 летнего возраста из-за остеопороза – снижения плотности костной ткани, или при недостатке кальция. Остеохондроз с множественными грыжами Шморле, так же как и с одиночными узелками Шморля, не является причиной их возникновения.

На заметку.  С возрастом, коллагеновая ткань межпозвоночных дисков настолько обезвоживается, что они просто не в состоянии продавливаться в костную ткань позвонков.

Родители, заставляющие детей заниматься гиревым спортом до окончания роста, подвергают их опасности «искусственного» развития одиночных грыж Шморля
Родители, заставляющие детей заниматься гиревым спортом до окончания роста, подвергают их опасности «искусственного» развития одиночных грыж Шморля

В подростковом возрасте провоцировать возникновение узелков Шморля могут профессиональное занятие спортом и травмы позвоночника с вертикальным фактором воздействия.

Классификация

На рисунке – интракорпоральные грыжи Шморля
На рисунке – интракорпоральные грыжи Шморля

Грыжи Шморля могут образовываться в любом отделе позвоночного столба, но по статистике, их «любимое» местоположение – поясничный и нижнегрудной отделы. Они могут быть единичными и/или множественными. При этом множественные грыжи Шморля могут находиться в одном позвонке или располагаться по одному, но в нескольких разных местах.

По типу проваливания грыжи бывают (цифры соответствуют числам на картинке сверху):

  • центральная верхняя (1);
  • центральная нижняя (2);
  • боковая (3);
  • передняя (4);
  • задняя.

Существует также градация по этиологии. У «обычных» грыж Шморля проваливание происходит за счёт клиновидной деформации замыкательной пластинки межпозвоночного диска, а у интракорпоральных грыж Шморля происходит выпячивание части пульпозного ядра.

Симптоматика

Редко, но грыжи Шморля становятся причиной нарушения осанки у взрослых
Редко, но грыжи Шморля становятся причиной нарушения осанки у взрослых

В большинстве случаев узелки Шморля не выдают себя никакими признаками. Тем не менее интракорпоральные грыжи передней, боковой и задней локализации, иногда могут вызывать проявления, схожие с остеохондрозными или такими как при обычных грыжах:

  • центральные грыжи Шморля могут вызывать несильную хроническую боль в спине, которая усиливается в длительном неподвижном положении стоя, и исчезает во время движения или в положении лёжа;
  • при поражении шейных позвонков возможна сонливость, повышенная утомляемость и общая слабость;
  • если узелок Шморля расположен в грудном отделе, то при переноске тяжестей может проявляться тупая слабая боль между лопатками, иррадиирущая в руки;
  • множественные грыжи Шморля могут вызвать сглаживание природных изгибов позвоночника – спина буде выглядеть слишком прямой, при этом всё тело будет постоянно чуть наклонено вперёд.

К сведению. От призыва в армию освобождаются люди с грыжами Шморля, расположенными в 3-х и более позвонках, при крупном единичном узелке, но в сочетании с артрозом суставов или искривлениями позвоночника, а также при выраженных болевых ощущениях, вызванных «классической» грыжей.

Лечение грыжи Шморля

Как лечить грыжу Шморля и необходимо ли это делать вообще?  На первый взгляд, мнение специалистов может кардинально отличаться.

Один врач будет категорически настаивать на её лечении, например, невропатолог, но при этом вертебролог может сказать, что никаких лечебных действий предпринимать не надо, а следует раз в год делать компьютерную томографию позвоночника.

На самом деле такие разные ответы не зависят от специализации врача, а получить их могут только разные пациенты. Например, лечение грыжи Шморля назначается при её явном прогрессировании и наличии дополнительных показаний: протрузий (см. Протрузия дисков позвоночника: что это такое и можно ли её вылечить?), межпозвоночных грыж, излишней массе тела, нарушениях осанки, диагностированном остеопорозе. Если же никаких ортопедических нарушений нет, то врач будет настаивать только на слежении за узелком Шморля.

Хирургические операции при грыжах Шморля применяются только в особо тяжёлых случаях
Хирургические операции при грыжах Шморля применяются только в особо тяжёлых случаях

Медикаментозное лечение

Фармакологическая терапия назначается если для неё существуют показания:

  • болевой синдром снимают анальгетиками – ибупрофеном, кетоновом, или нестероидными противовоспалительными препаратами – диклофенаком, мовалисом, ревмоксикамом, аркоксией;
  • для снятия мышечного спазма назначается мидокалм или сирдалуд;
  • недостаток витамина D и кальция восполняется Олидетримом, Остеогеноном, Оксидевитом, Кальций-Сандоз Форте, Альфадол-Са;
  • при остеопорозе пьются таблетки кальция с магнием и цинком – Витрум Остеомаг, Кальцимин, Остеокеа.

Лечебная гимнастика

Прежде чем выполнять комплекс ЛФК при узелке Шморля, получите его одобрение у дипломированного специалиста
Прежде чем выполнять комплекс ЛФК при узелке Шморля, получите его одобрение у дипломированного специалиста

Лечение остеохондроза и грыжи Шморля с помощью лечебной физкультуры одинаковы (см. Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника – общие правила и примерный комплекс упражнений). Поэтому комплекс упражнений при грыже Шморля и его видео в этой статье не размещается, их достаточно выложено на Ютюбе. Однако выбор понравившейся подборки упражнений необходимо утвердить у инструктора ЛФК индивидуально.

Следует помнить, что физические нагрузки при грыже Шморля имеют свои ограничения. Цена игнорирования таких запретов – это инвалидизация пациента.

Вот чего нельзя делать при грыже Шморля:

  • ездить на мотоцикле;
  • сидеть в автобусах и троллейбусах;
  • поднимать тяжести;
  • бегать трусцой;
  • выполнять любые прыжковые упражнения;
  • прыгать в воду.

Массаж, иглоукалывание и мануальная терапия

Иглотерапия является действенным физиотерапевтическим методом лечения грыж, в том числе и узелковых грыж Шморля
Иглотерапия является действенным физиотерапевтическим методом лечения грыж, в том числе и узелковых грыж Шморля

Лечебный массаж и иглоукалывание однозначно показаны при любых разновидностях грыж Шморля. А вот назначение на курс мануальной терапии надо будет получить у вертебролога.

Инструкция ВОЗ по лечению межпозвоночных грыжевых выпячиваний и проваливаний запрещает применение хиропрактики, поэтому в некоторых случаях, ручная коррекция межпозвоночных сегментов может быть противопоказана, и приведёт к нежелательным осложнениям.

Тракция позвоночника

При наличии специальных приспособлений сухая вытяжка позвоночника возможна и дома
При наличии специальных приспособлений сухая вытяжка позвоночника возможна и дома

Если существует возможность пройти курс тракции позвоночника, то ею необходимо воспользоваться. Вытяжение позвоночника под весом тела приведёт ширину межпозвоночных просветов к нормальным величинам и улучшит тканевое питание.

Йога

Йога при грыже Шморля – одна из самых предпочтительных ЛФК-методик. Описывать асаны (позы), показанные при этой «патологии» не будем, а просто разместим несколько фото положений, которые доступны новичкам.

Выполнять эти асаны надо ежедневно, утром или вечером, постепенно наращивая длительность нахождения в позе от 5-10 секунд до 1,5 минут. Под каждым изображением будут описаны дополнительные показания и патологии, при которых конкретную асану выполнять не рекомендуется.

Асана Супта Падангуштхасана

Поза показана во время беременности и при расстройствах мочеполовой системы, противопоказана людям с травмами нижних конечностей
Поза показана во время беременности и при расстройствах мочеполовой системы, противопоказана людям с травмами нижних конечностей

Если позволяет растяжка, то выполняйте это упражнение прямым захватом большого пальца ноги руками. Удержание надо сделать поочерёдно для правой и для левой ноги.

Асана Гарудасана

Поза Орла также помогает при ревматизме конечностей, варикозе и судорогах мышц ног, но запрещена при травмах коленных суставов
Поза Орла также помогает при ревматизме конечностей, варикозе и судорогах мышц ног, но запрещена при травмах коленных суставов

Во время удержания асаны следите за тем чтобы спина и шея были прямыми, а таз и плечи не перекошенными по отношению к полу.

Асана Маричиасана III

Поза мудреца Маричи показана при ожирении и расстройствах ЖКТ, но противопоказанна во время менструации, беременности, травмах плечевых и коленных суставов
Поза мудреца Маричи показана при ожирении и расстройствах ЖКТ, но противопоказанна во время менструации, беременности, травмах плечевых и коленных суставов

Во время удержания положения следите чтобы ягодицы не отрывались от пола, а во время каждого выдоха необходимо чуть сильнее «докручивать» позвоночник.

Низкоуглеводная диета

Нормализация веса является обязательным условием лечения любого грыжевого выпячивания межпозвоночных дисков. Быстро и с пользой для организма избавиться от лишних килограммов поможет современное лечебное питание, разработанное для диабетиков.

Соблюдение жёсткой низкоуглеводной диеты в течении 2-3 месяцев, позволит быстро привести вес к норме, а питание по облегченному варианту диеты на протяжение дальнейших 4-5 месяцев, надолго закрепит достигнутый результат.

загрузка...
Добавить комментарий
Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни