Почему возникает бурсит коленного сустава: причины, симптомы и лечение

На фото воспаление коленной бурсы
На фото воспаление коленной бурсы

При воспалении синовиальной сумки или бурсы в месте соединения мышц и сухожилий сустава происходит наполнение кармана жидкостью. Около коленного сустава расположены 3 синовиальных сумки. Каждая из них может воспалиться и подвергнуться бурситу. Тип сумок определяет бурсит коленного сустава, симптомы и лечение.

Виды, формы, степени и симптомы бурсита

По виду бурсит колена бывает:

  • супрапателлярным (инфрапателлярным) или подколенным. Развивается в синовиальной сумке под коленом за счет травм сухожилий. Коленный сустав при этом не вовлекается в патологический процесс из-за отсутствия соединения между его полостью и синовиальной сумкой;
  • препателлярным с развитием над коленом из-за травмирования коленной чашечки;
  • кистой Бейкера на внутренней стороне внизу коленного сустава в связи с большой массой тела. Сумка под коленом разделена на 2 части и полностью занимает подколенную ямку и часто соединяется с полостью сустава. Поэтому бурсит может возникнуть на фоне артрита и усложнить диагностику и дифференцировку заболевания.
На рисунке видна дислокация кисты Бейкера
На рисунке видна дислокация кисты Бейкера

По форме бурсит разделяют на поверхностный (например, препателлярный) с локализацией между кожей и костной тканью. А также на глубокий, что возникает между трущимися костями сустава и мышцами. В зависимости от течения и активности воспаление бывает острым или хроническим.

По степени выраженности бурсит бывает:

  • серозным с умеренным покраснением эластичной кожи, незначительной температурой и болью;
  • инфекционным (гнойным) с напряженным и горячим образованием, гиперемированной кожей, острыми болями, высокой температурой, фиброзными изменениями и плотными солевыми образованиями в синовиальной сумке.

Бурсит может развиваться в связи с системными болезнями: туберкулезом, гонореей, метаболической уремией, гиперпаратиреоидизмом и воспалениями мягких тканей другой природы. Больные жалуются на общую и слабость в мышцах, недомогание, невозможность двигать ногой. Им трудно садиться, вставать и ходить в связи с болями в колене.

Если воспаляется синовиальная сумка и сухожилие, что соприкасается с ней, тогда болезнь называют тендобурситом. С ним связывают разновидность кисты Бейкера — патологию без поражения коленного сустава, которую называют анзериновым или бурситом «гусиной лапки».

Он наблюдается у женщин после 40 лет в связи с ожирением, артритом колена, плоскостопием или диабетом. Такая патология встречается у легкоатлетов после длительных занятий бегом, при разрыве мениска и у лиц при длительной ходьбе, внезапной большой нагрузке на ноги, частом подворачивании стопы внутрь, и при чувствительных подколенных сухожилиях.

Подкожная преднадколенниковая сумка с локализацией "гусиного бурсита" на внутренней поверхности колена
Подкожная преднадколенниковая сумка с локализацией «гусиного бурсита» на внутренней поверхности колена

Воспалением охвачены полупленчатая и полусухожильная мышцы и внутренняя боковая связка в местах прикрепления. При этом возникают отеки, гиперемия и боль при сгибании колена, ходьбе, особенно по ступеням, длительном нахождении на ногах на одном месте.

Какой врач лечит бурсит коленного сустава? Изначально больного обследует терапевт, затем хирург и травматолог-ортопед. Каждый из врачей может назначить определенную индивидуальную схему лечения.

Проводится диагностика, в том числе и дифференциальная при наличии признаков артрита, так как лечить бурсит коленного сустава необходимо в зависимости от его вида, формы и степени выраженности. Устанавливается характеристика микрофлоры, степень чувствительности к лекарствам. Поверхностные бурситы подтверждают пальпированием, глубокие – исследованием рентгенограммы.

При необходимости проводят пунктирование бурсы для определения состава экссудата, а также его посев на специальную среду, чтобы выявить конкретный инфекционный агент и его чувствительность к антибактериальному средству лечения.

Развернутый анализ крови подтверждает воспалительную реакцию в организме. По результатам диагностики врач будет знать, чем лечить бурсит коленного сустава, какие препараты и методы физиотерапии применять.

Способы лечения

Лечение бурсита коленного сустава включает меры по купированию воспаления и болей.

В сложных случаях и при запущенной стадии воспаления ставится шина на ногу
В сложных случаях и при запущенной стадии воспаления ставится шина на ногу

Внимание! В острых стадиях необходим покой воспаленному суставу, поэтому накладывают давящую повязку. В определенных случаях сверху прикладывают лед или делают холодные компрессы.

Прикладывание льда к колену при бурсите
Прикладывание льда к колену при бурсите

Медикаментозное лечение

Применяют следующие препараты для лечения бурсита коленного сустава:

  • нестероидные средства против воспаления: Кетопрофен, Пироксикам, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак;
  • кортикостероидные гормоны для уменьшения воспаления и поддержания основных функций организма;
  • антиревматические препараты с солями золота для погашения очага воспаления и профилактики рецидивов;
  • при наличии патогенной микрофлоры в синовиальной бурсе назначают инъекции антибиотиков и стероидные препараты.

Например, бруцеллезный бурсит лечат Левомицетином, туберкулезный – Стрептомицином, гонорейный – препаратами из пенициллиновой группы в течение 7-10 дней. Параллельно назначают противогрибковые и средства, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника.

Мази при бурсите

Чтобы снять воспалительный процесс, отеки, красноту на коже и болевые синдромы лечение проводят нестероидными  и гормональными мазями и кремами:

  • Вольтареном эмульгелем, аналогом Диклофенака натрия;
  • Дип Релиф гелем с Ибупрофеном и Ментолом;
  • Найз-гелем с Нимесулидом в основе;
  • Ортофеном 2%;
  • Фастум-гелем 2,5% с Кетопрофеном в основе;
  • Метилсалицилата линиментом или хлороформным;
  • Финалгоном, Гимнастогалом или Мелливеноном с разогревающим эффектом;
  • Апизартроном, Виралином, Випратоксом или Випросалом с ядом пчел и змей;
  • мазями с перцем, как Камфоцин или Капситрин, сложноперцовый линимент для улучшения местного кровообращения и ускорения восстановления после травмы.

Ортопедическое фиксирование колена

1 – эластичный бандаж, 2 – функциональный суппорт – 3 – ортез для поэтапной фиксации
1 – эластичный бандаж, 2 – функциональный суппорт – 3 – ортез для поэтапной фиксации

Ортопедические бандажи на колене необходимо носить с целью:

  • профилактики травматизма и воспалительных процессов лицам, связанным со спортом, повышенными нагрузками на производстве, при ожирении, врожденной слабости связок, для защиты суставных хрящиков при бурсите и сопутствующем артрозе;
  • фиксирования уже больного колена, чтобы предотвратить болевые приступы и дальнейшее распространение воспаления и отечности;
  • ограничения движений в коленном суставе, особенно после операций;
  • разгрузки больного сустава при хроническом течении бурсита и сопутствующего артрита для исключения обострения боли и ускорения процесса выздоровления.

Физиотерапия

В остром периоде лечение проводят:

  • ультразвуком по нестероидным или гормональным мазям от воспаления;
  • электрофорезом по раствору гидрокортизона.

УВЧ-терапией лечат в послеостром периоде воспаления.

Устранение воспаления УВЧ-терапией
Устранение воспаления УВЧ-терапией

Операции при бурсите

В ходе оперативного вмешательства вскрывают бурсу и иссекают часть ее воспаленных тканей и выполняют обработку бактерицидными растворами. Длится операция полчаса с применением местной анестезии. При необходимости могут удалить верхнюю стенку бурсы.   Поверхность внутри нее обрабатывается антисептиком и тампонируется.

При хроническом бурсите удаляют известковые отложения, если они  препятствуют  свободному движению коленного сустава.

Устранение свищей и гноя и установление дренажа
Устранение свищей и гноя и установление дренажа

Важно знать! При гнойном бурсите и свищах вскрывают бурсу, проводят бактерицидную обработку и устанавливают хирургический дренаж.

Полностью эктомия для воспаленного колена применяется редко, только в чрезвычайно сложных случаях и при запущенном воспалении.

Если диагностирован препателлярный бурсит коленного сустава, лечение назначают больному индивидуально в зависимости от характера и степени воспаления.  При неосложненных асептических бурситах необходимо прикладывать ледяные компрессы, обездвиживать конечность и держать в приподнятом положении.

При необходимости удаляют сумочный экссудат с помощью шприца, то есть, проводят аспирационную пункцию (см. Пункция суставов – что это за процедура и как выполняется?).  При этом изнутри бурсу обрабатывают кортикостероидами и препаратами от микробов при наличии инфекции.

Аспирационная пункция синовиальной сумки
Аспирационная пункция синовиальной сумки

На видео в этой статье показана процедура проведения пункции при бурсите колена:

При нестабильности коленного сустава и бурсите выполняют артроскопию – эндоскопическую операцию посредством двух маленьких отверстий. Через одно отверстие хирургом вводится микровидеокамера с наличием осветительного приспособления. Внутренняя полость сустава снимается камерой и изображение выводится на экран монитора.

Посредством второго отверстия вводится манипулятор, который удерживает микроинструменты для проведения манипуляций:

  • сшивания порванных сухожилий;
  • удаления отломавшихся хрящиков после травмы;
  • рассечения спаек и удаления свищей;
  • промывания сустава;
  • удаления воспаленной жидкости из бурсы.

Для проведения артроскопии выполняется местная, регионарная или общая анестезия, что зависит от сопутствующих хронических болезней пациента и его психологического состояния. По завершении операции и изъятия камеры и манипулятора, врач накладывает на каждый прокол один шов.

Артроскопия – малоинвазивная операция без вскрытия сустава
Артроскопия – малоинвазивная операция без вскрытия сустава

Защита сустава после операции

После проведенной операции необходимо обеспечить стабильность колену и надежную защиту. Вместо гипсовой повязки это обеспечивается ортопедическим тутором.

Он не вызывает раздражений и аллергических реакций кожи и сконструирован из металлических шин и ремней-затяжек с липучками. Цена тутора от 1000-1200 рублей.

Тутор для стабильности коленного сустава
Тутор для стабильности коленного сустава

Народное лечение

Лечение бурсита коленного сустава народными средствами входит в комплексную терапию по согласованию с лечащим врачом.

Инструкция по применению народных средств от воспаления и болевого синдрома дана в таблице:

Процедура, препарат Как применять
Припарка Сосновые опилки распарить кипятком, выложить на целлофан и приложить к колену
Припарка Добавить в воду сенную труху и прокипятить, отделить от воды и приложить на целлофане к колену. Эфирные масла сена снимают воспаление и боль.
Растирка Раствор живицы (25%) втирать в область колена 3 раза/сутки. Втирать до получения ожидаемого эффекта.
Растирка при отеке одно эфирное масло: лимонное или грейпфрута, апельсиновое, мятное или эвкалиптовое (3 капли) смешать с растительным -1 ст. л. Втирать в колено 2 раза в день.
Мазь Бодяга, сухая горчица, машинное масло (по 1 ч. л.) смешивается с живичным скипидаром или пихтовой живицей (2 ч. л.). После ванны или распаривания колена горячим компрессом, его смазывают мазью, оборачивают льняной тканью и шерстяным шарфом на ночь. Выполняют через день при курсе 2 недели. Перерыв 2 недели.
Примочка Отварить рубленый корень лопуха (1 ст. л.) в стакане воды под закрытой крышкой 15 мин, настоять полчаса. Слить от гущи и добавить кипяченой воды до первоначального объема. Увлажнить льняную ткань и приложить к колену. При застарелом бурсите понадобится 20-25 процедур. Ткань следует стирать с мылом, отвар готовить каждый раз свежий.
Компресс согревающий В водку добавить сок из старого алоэ и мед (3:1:2), хорошо размешать, увлажнить марлю в несколько слоев и выдерживать компресс в течение ночи.
Компресс из лебеды Лебеду (листья) испечь на древесной золе, завернуть в теплую влажную ткань и приложить к колену до остывания.
Компресс при остром бурсите Размельчить 3 листа алоэ и смешать с размолотым конским каштаном (2 ст.), со спиртом (2 ст.) и бычьей желчью (1 флакон). Настоять 10-15 дней и прикладывать компрессы 10 дней. После перерыва (10 дней) провести 2-3 курса.
Компресс  от острого бурсита К пихтовому маслу (15 капель) добавить растительное масло – 1 ст. л. Увлажнить марлю и прикладывать компресс в холодном виде.
Ванны хвойные Измельченные ветки и шишки сосны и/или ели кипятить 15 минут в воде (1:10). Принимать ванну до 40 мин. температура воды 39-40°С.

Лечение народными средствами бурсита коленного сустава необходимо совмещать постепенно с физическими нагрузками. До нагрузки выполняют правильную разминку, а после нее – специальные завершающие упражнения по согласованию с инструктором ЛФК.

Тренажеры С. Бубновского в центрах кинезотерапии
Тренажеры С. Бубновского в центрах кинезотерапии

На тренажерах в центрах кинезотерапии подбирается индивидуальный комплекс упражнений для колена после устранения бурсита. Снижается осевая нагрузка на коленный сустав, восстанавливается ток крови и доставка питания с кислородом.

Рекомендация. Комплекс упражнений на тренажере следует дополнять термокриотерапией и партерной гимнастикой. Выполняют ее 1-2 раза в неделю по назначению врача после 1-2 циклов тренировок на тренажере и в послеостром периоде бурсита.

До нагружения сустава на тренажерах и во время партерной гимнастики проводят тщательную диагностику для выявления степени нарушения мышц, сухожилий и сустава колена. В центры по кинезотерапии необходимо предоставлять рентгеновские снимки или КТ колена.

Гимнастика по Бубновскому
Гимнастика по Бубновскому

При продуманной терапии, включающей все необходимые виды лечения, при обеспечении стабильности и защиты сустава, поэтапной нагрузке с помощью тренажеров и упражнений прогноз при бурсите колена будет оптимистичным и без рецидивов.

загрузка...
Добавить комментарий
Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни