Гигрома сустава: насколько опухоль опасна для жизни?

Что такое гигрома сустава?
Что такое гигрома сустава?

Гигрома – это доброкачественное кистозное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистым содержимым. Располагается чаще всего рядом с суставами или фиброзным футляром, окружающим сухожилия длинных мышц в области сустава или костного выступа (обычно это кисти, стопы, лучезапястная или голеностопная область). Гигрома сустава может иметь разные размеры – как правило, они варьируются от пяти до тридцати сантиметров.

Этиология и патогенез

Врач пальпирует гигромы на ладони
Врач пальпирует гигромы на ладони

Капсула гигромы состоит из дегенеративно измененных клеток соединительной ткани. Перерождение в опухоль происходит следующим образом: веретенообразные клетки создают капсулу, а сферические – наполняют кисту патологической жидкостью.

По этой причине применение консервативного лечения во многих случаях не дает ожидаемого результата, а после операции возникает высокий риск рецидивирования. Дело в том, что если при иссечении останется хоть малейший участок измененной ткани, то она вновь начнет вновь разрастаться.

Визуально гигрома похожа на водянку сустава (утолщение синовиальной оболочки и всей суставной сумки).

Доброкачественная опухоль может развиваться следующим образом:

  1. Если гигрома локализуется в синовиальной поверхностной сумке, то капсульные стенки утолщаются, уплотняются и даже соединяются с окружающими тканями.
  2. Иногда киста находится внутри синовиальной оболочки, в таком случае стенки гигромы не изменяются, также не происходит спаивание с соседними участками.

В фазе серозной инфильтрации в очаге наблюдается скопление лимфоцитов и макрофагов, также возможны мелкие кровоизлияния и омертвления небольших участков ткани с образованием кальцинатов.

Далее следует фаза пролиферативного воспаления. На этом этапе происходит разрастание соединительной ткани с формированием очаговых и диффузных клеточных инфильтратов; это образует волокнистые нити, соединения и карманы, разделяющие полостную сумку на отдельные камеры.

Крупные гигромы, по сравнению с мелкими кистами, помимо серозной консистенции содержат кровяные сгустки, кристаллы холестерина и «рисовые»тела.

Основные причины образования гигром

Часто гигромы развиваются вследствие физической профессиональной деятельности
Часто гигромы развиваются вследствие физической профессиональной деятельности

На сегодня точные причины возникновения гигромы до конца не изучены.

Тем не менее, выделяется ряд факторов, провоцирующих кистозное образование:

  1. Появление гигромы на фоне воспалительного процесса, сопровождающегося выраженным пропотеванием белковой жидкости из близлежащих мелких кровеносных сосудов (капилляров). Сюда можно отнести такие заболевания, как хронический бурсит (отечность околосуставной сумки) и тендовагинит (воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы).
  2. Замечено, что кистозные образования появляются на тех участках, которые часто травмируются или сдавливаются.
  3. Наследственная предрасположенность. Если кто-то из близких родственников страдает опухолевидной аномалией, то для определенного индивидуума существует высокий риск также столкнуться с данной проблемой.

Интересно знать! Гигрома может появиться у каждого, тем не менее, заболевание чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 35 лет. Также данная патология может возникнуть у ребенка и пожилого человека.

Как проявляется?

Клиническая картина полностью зависит от величины гигромы. Если кистозное образование небольших размеров, то во многих случаях пациента оно не беспокоит.

Во время роста гигромы ощущается болезненность, исходящая из синовиальной сумки вследствие ее растяжения. Нагрузка усиливает боль, припухлость при этом укрупняется, а при отдыхе возвращается в исходную форму. Нередко большая киста сдавливает нервные окончания, это вызывает венозный стаз ипарестезию – онемение кожи, чувство покалывания и ползанья мурашек.

При пальпации гигрома подвижна и безболезненна, кожа легко смещается и на ощупь гладкая (если киста образовалась вследствие длительного трения, то поверхность будет на ощупь шероховатой). При чрезмерном утолщении рогового слоя и пролиферации образование становится плотным и малоподвижным.

Визуально гигрома имеет четкие границы, кожа остается не измененной или приобретает красноватый цвет. Увеличиваться опухоль может медленно или стремительно. Самостоятельно рассосаться или вскрыться гигрома не может, также ей не свойственно перерождаться в раковое заболевание.

Причины образования гигром по месту локализации

К вашему вниманию Таблица №1 с описанием причины возникновения гигром в зависимости от их расположения:

Гигрома голеностопного сустава и поверхности пальцев на ноге Как правило, кистозные образования, возникшие в данной области мелкие, появляются обычно вследствие ношения некачественной или тесной обуви.
Гигрома плечевого сустава Возникает относительно редко. Обычно ее провоцирует трение при ношении тяжестей (рюкзаки, сумки), также данному недугу подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом – пловцы, теннисисты, акробаты.

У борцов может возникнуть и гигрома локтевого сустава вследствие частых падений и травматизаций.

Новообразование коленного сустава Также возникает на фоне профессиональной деятельности – в группе риска находятся грузчики, курьеры, продавцы, парикмахеры. Нередко возникает гигрома коленного сустава у детей – травматизация связана с активными играми и частыми падениями.
Новообразование лучезапястного сустава и тыльной стороне пальцев Данные гигромы диагностируются чаще всего. Размеры их небольшие – примерно с булавочную головку. Боль может возникнуть при сжатии пальцев (например, чтобы ухватить предмет).

Причины гигромы лучезапястного сустава – это чрезмерная и регулярная нагрузка на руки. Заболеванию подвержены люди, чья работа связана с нагрузкой на руки и пальцы – грузчики, разделывальщики мяса, музыканты.

К вашему вниманию фото, на котором изображена гигрома левого лучезапястного сустава.

Гигрома на руке: фото сделано перед операцией
Гигрома на руке: фото сделано перед операцией

Методы диагностики

Предположительный диагноз ставится на основании жалоб и клинических проявлений.

Для уточнения патологии, а также описания ее течения пациента направляют на следующие исследования:

  1. Рентгенография. Простой и быстрый метод диагностики, позволяет рассмотреть участки кости, расположенные под хрящом. С помощью рентгенографического исследования можно узнать величину, расположение, форму гигромы, также выяснить наличие суставной деформации, возникшей на фоне кистозного роста.
  2. Ультразвуковая диагностика. На УЗИ гигрома выглядит как жидкостная, однородная и аэхогенная структура, имеющая ровные контуры. Также исследование помогает установить, есть ли признаки злокачественности и нагноения.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика проецирует внутреннее строение сустава, что позволяет тщательно изучить структурные изменения в костях, хрящах, сухожилиях и связках. На снимках визуализируются даже незначительные нарушения, поэтому врач с легкостью и точностью может провести дифференциацию. Средняя цена процедуры – 5.500 рублей.
  4. Компьютерная томография (КТ). Процедура заключается в послойном сканировании рентгеновским лучом прилегающей мягкой и костной ткани. Благодаря компьютерной томографии можно оценить состояние костного, хрящевого или связочного суставного аппарата на каждом интересующем срезе.
  5. Проведение пункции. Игла прокалывает капсульную стенку, затем шприцом отбирается жидкость (пунктат). Полученный биологический материал отправляется на исследование в лабораторию. Данные позволяют врачу не только уточнить характер наполнения кисты, но и выявить наличие атипичных клеток, что свидетельствует о злокачественности патологии.

Важно! Проведение диагностики – важный этап решения медицинской проблемы. Сверхточные методы исследования помогут за кратчайшие сроки определить заболевание, поразившее сустав.

Современные методы лечения гигромы

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, на сегодня хирургическое иссечение считается самым надежным и лучшим методом удаления кистозной суставной опухоли. Если гигрома не проявляет активного роста и безболезненна, то рекомендуется консервативный путь лечения.

Медикаменты и физиотерапия

Лекарства назначаются, если пациент ощущает сильную боль в пораженном суставе. Для облегчения состояния врач выписывает гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты. Эффект от лечения временный, так как проблема остается не устраненной, а по окончанию действия медикамента боль возвращается опять.

Таблица №2. Физиотерапия при гигроме: процедуры и краткое описание:

Грязевые и парафиновые обертывания Процедуры нагревают кожный покров, тем самым происходит усиление местного кровообращения. Это способствует снятию воспаления и болевых ощущений.
Солевые (гипертонические) ванные, компрессы или повязки Солевой раствор является активным сорбентом, вытягивающим на себя жидкость (в нашем случае – внутрикистозный экссудат). Гипертонический раствор вызывает резкую потерю внутриклеточной жидкости (плазмолиз), что приводит к уничтожению патогенной флоры.

Данную процедуру можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Например, если была диагностирована гигрома левого коленного сустава, то солевой компресс следует приложить на колено, сверху замотать пищевой пленкой и зафиксировать бинтом. Повязку держать несколько часов.

Электрофорез с йодом Электрофорез оказывает противовоспалительное действие, также способен снять болевые ощущения, сократить отечность и улучшить микроциркуляцию крови.
Ультрафиолетовое облучение Средневолновое ультрафиолетовое облучение способствует накоплению в суставных тканях определенных веществ, которые снижают чувствительность нервных окончаний в данной зоне.

Низкочастотное УВЧ-воздействие ограничивает болезненный процесс, не позволяя ему распространиться на здоровые ткани. Кроме того, терапия стимулирует местное кровообращение, восстанавливает процессы в пораженном суставе, препятствует выработке «вредных» свободных радикалов.

Интересно знать! Лечение гигромы лучезапястного сустава рекомендуют (по возможности) проводить консервативным способом, чтобы избежать броских шрамов на руках.

Пункция гигромы

Данная процедура считается нечто средним между медикаментозным и хирургическим лечением. После отсасывания шприцом внутрикистозного содержимого в капсульную полость вводят специальные препараты (антибиотики), препятствующие образованию жидкости и гноя. Иногда опухоль вскрывают, а содержимое выскабливают специальной заостренной ложкой, после чего рану дренируют.

Древний способ удаления кисты

Раньше гигрому удаляли путем ее раздавливания. В наше время некоторые врачи продолжают применять данную методику, вот только эффект от процедуры временный.

Дело в том, что сохраненная оболочка провоцирует рецидив. Кроме того, часто после раздавливания опухоли возникает воспаление и суставное инфицирование, что влечет за собою массу осложнений.

Оперативная резекция гигромы

Гигрома лучезапястного сустава: лечение
Гигрома лучезапястного сустава: лечение

При правильном удалении гигромы риск возникновения рецидива очень низок. Оперативная резекция суставной кисты, или бурсэктомия заключается в полном иссечении синовиальной сумки.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

  • активный рост опухоли;
  • ощущения боли в активном и пассивном состоянии;
  • нарушение иннервации вследствие сдавления нервных окончаний;
  • ухудшение функции сустава, ограничения движения;
  • если существует рисксамовскрытия опухоли;
  • гной в капсульной оболочке;
  • неэстетичный внешний вид гигромы.

Во многих случаях опухоль удаляют в амбулаторных условиях. Тем не менее, лечение гигромы коленного сустава чаще всего проводят в хирургическом отделении, так как во время операции может возникнуть необходимость вскрытия сухожильного влагалища или сустава.

Шрам после удаления гигромы
Шрам после удаления гигромы

Описание проведения операции

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится под местным обезболиванием. Для предупреждения кровотечения накладывают жгут выше гигромы. Также это способствует выделению границ, которые следует иссечь.

Важно! Основная задача для хирурга – это полностью удалить гигрому.

После иссечения опухоли внимательно осматриваются окружающие ткани на предмет мелких кист, которые при выявлении также удаляют. После резекционных процедур полость промывают, ушивают, затем устанавливают дренаж.

На раневую область накладывают давящую повязку, фиксируя гипсовой шиной или ортезом, иногда показана иммобилизация (обездвиживание конечности). Дренажную систему удаляют спустя несколько суток после оперирования. Швы снимаются через семь-десять дней.

Прочие варианты операции гигромы:

  1. Эндоскопическая резекция. Это минимально инвазивная процедура, позволяющая провести удаление через небольшой разрез на коже. Это существенно снижает боль и кровопотерю во время операции. Заживление мягких тканей проходит быстро, поэтому пациент вскоре возвращается к привычной жизни.
  2. Удаление гигромы с помощью лазера. Лазерный луч воздействует на опухоль разрушающе, при этом воздействует только на саму гигрому, не травмируя окружающие здоровые ткани. Во время операции отсутствует любое, даже минимальное кровотечение. Это существенно снижает риск развития осложнения, которое может возникнуть на фоне проникновения патогенных микроорганизмов.

Во время процедуры врач с помощью лазера делает небольшой разрез на коже, через который отделяет опухоль, не повреждая кистозную капсулу. По окончанию манипуляции рану зашивают и накладывают повязку (смотрите ниже видео в этой статье).

К сведению! Каждому пациенту необходимо помнить, что ни одна из вышеперечисленных манипуляций не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем.

К вашему вниманию фото, на котором изображено повторное удаление гигромы лучезапястного сустава.

Оперирование гигромы - «ювелирная» работа
Оперирование гигромы — «ювелирная» работа

Несмотря на то, что гигрома является доброкачественной опухолью, врачи рекомендуют как можно быстрее от нее избавиться. Также специалисты делают упор на проведении детальной диагностики, чтобы исключить наличие онкологических патологий.

Пациенту важно при первых симптомах заболевания не покупать обезболивающие препараты (инструкция многих медикаментов «обещает» снятие воспаления), а обратиться к доктору и пройти все необходимые исследования. Своевременное лечение позволяет быстро устранить проблему и предупреждает стремительное развитие патологии.

Добавить комментарий


Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни