Протезирование тазобедренного сустава – кому и когда показано

Протезирование – многообещающая методика восстановления подвижности в суставе.
Протезирование – многообещающая методика восстановления подвижности в суставе.

В статье пойдет речь о хирургическом вмешательстве с целью замены тазобедренного сустава, а именно показаниях, противопоказаниях к назначению, возможных осложнениях, которые могут сопутствовать данной процедуре, а также коротко о методике выполнения операции.

Просмотрев видео протезирования тазобедренного сустава, ошибочно создается впечатление, что это прекрасный метод лечения любой патологии, которая приводит к деструкции данного сочленения. Однако существует множество проблем, из-за которых к такой процедуре прибегают далеко не в первую очередь.

Частые причины болей в тазобедренном суставе

Протезирование тазобедренных суставов или артропластика это замена поврежденных дистрофией элементов тазобедренного сочленения на искусственный имплант, точно повторяющий форму и размеры нормального сустава с целью сохранения или восстановления полноценной функции в нем. Самой частой причиной хронического болевого синдрома и нарушения функции сустава является артрит.

Каждая из нижеперечисленных болезней на определенном ее этапе моет стать показанием к данному виду лечения:

  1. Деформирующий остеоартроз. Представляет собой поражение в большей степени суставов, которые испытывают большее воздействие массы тела (колени, ТЗС), а также функционирующие сочленения (кисти рук). В основе развития данной патологии не лежит воспалительный процесс, а воздействие врожденных (эпифизарная дисплазия) или приобретенных факторов (однократной травмы или длительной травматизации, аваскулярного некроза и т.д.).

Основной причиной развития данного заболевания считается несоответствие между нагрузкой, которая оказывается на пораженный сустав, и его возможностям противостоять данной нагрузке. Статистически наиболее часто выявляется у людей старше 50 лет, анамнез жизни которых указывает на повышенную нагрузку на суставы.

  1. Ревматоидный артрит. Аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению синовиальной оболочки сустава, в результате чего его капсула утолщается, а воспалительный процесс поражает хрящ, что обеспечивает нарушение конгруэнтности сустава. Последнее клинически проявляется болевым синдромом и невозможностью полноценного движения в сочленении. До сих пор занимает лидирующие позиции среди ревматических патологий с поражением опорно-двигательного аппарата.
  2. Посттравматический артрит. Вторичное вовлечение в процесс тазобедренного сустава из-за нанесенного в данную область травмирующего фактора, может привести к необратимым последствиям в нем.
  3. Аваскулярный некроз. Нарушение кровоснабжение головки бедренной кости из-за вывиха, перелома приводит в последующем к дистрофическим изменениям в головке бедра – составляющей части ТБС (тазобедренного сустава).
  4. Ортопедическая патология детского возраста. В данном разделе лидируют такие проблемы, как несвоевременно предоставленная помощь детям с врожденной дисплазией бедра, или эпифизиолизисом головки бедренной кости.

Однако даже если пациент обратился к ортопеду вовремя, а врач благополучно вылечил заболевание, дети, анамнез которых отягощен по ортопедической патологии, находятся в группе риска по раннему развитию дистрофических изменений в тазобедренном суставе. В таких случаях, следуя тому, что предписывает инструкция, пациенты из данной группы должна проходить профилактические осмотры у ортопеда.

Показания для протезирования ТБС

Это:

  • тяжелые степени коксартроза;
  • болезнь Бехтерева с вовлечением в процесс ТБС;
  • псориатическое поражение суставов;
  • асептический некроз головки бедра;
  • перелом шейки бедра или вертлужной впадины у пациентов в возрасте старше 65-70 лет;
  • ревматоидный артрит тазобедренного сустава;
  • плохое срастание переломов суставных поверхностей ТБС с нарушением его функции.

Важным фактором, влияющим на отбор потенциального кандидата для проведения операции является наличие болевого синдрома и степени нарушения функциональности сустава.

Противопоказания к артропластике

Существует ряд противопоказаний, которые требуют полной отмены запланированной операции или временного ее отложения. К таковым относится острый или хронический остеомиелит, туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата, тяжелая патология сердечнососудистой системы, не позволяющая провести хирургическое вмешательство, а также острая или обострение хронической инфекции в организме человека.

Требования к протезу

Протез тазобедренного сустава должен соответствовать определенным требованиям, прежде чем установить последний в организм человека:

  • износостойкость протеза;
  • должен обеспечивать ряд экстраординарных движений с низким коэффициентом трения в сочленении;
  • требуется плотное прикрепление к костной основе;
  • должен быть инертен и не вызывать нежелательных реакций со стороны организма.

Важно! На сегодняшний день при помощи современных материалов стало возможным максимально уменьшить износостойкость импланта, благодаря чему замена протеза тазобедренного сустава требуется примерно через 15-20 лет.

На фото рентгенограмма пациента с замененным ТБС.
На фото рентгенограмма пациента с замененным ТБС.

Виды используемых протезов

Повсеместно распространенными являются различные виды протезов тазобедренного сустава, составленные из нержавеющего металлического бедренного элемента, для разработки которого обычно используют титан или кобальто-хромовый сплав, а также вертлужная впадина из полиэтилена.

Внимание! Материалом, обладающим меньшим трением является керамика, но ее использование в разработке протеза ограничено из-за высокой хрупкости.

Фиксация импланта к костной основе происходит посредством цемента из метилметакрилата (англ., polymethylmethacrylate (PMMA)), который является закрепляющим средством.

Каждая из фирм отличается от другой качеством используемого материала, гарантией и сложностями или, наоборот, легкостями в установке протеза. В развитых странах пользуется популярностью протез тазобедренного сустава США производства.

Составные части протезов.
Составные части протезов.

Существуют также техники безцементной фиксации. Одна из таких методик основана на врастании кости в поры, сформированные ранее в импланте, что позволяет стабилизировать его в кости. Более подробно о методах укрепления можно узнать в видео в этой статье.

Процедура

Наиболее часто гемипротез тазобедренного сустава или тотальная артропластика проводится с использованием общей анестезии, однако в некоторых случаях может быть сделан выбор в пользу спинальной анестезии.

Разница между гемиартропластики и тотальной замены сустава.
Разница между гемиартропластики и тотальной замены сустава.

Во время операции ортопед производит удаление поврежденной части собственного сустава пациента, подготавливая, таким образом, субстрат для установки импланта, как в области вертлужной впадины, так и в области головки бедра и в самой бедренной кости. В последующем устанавливаются элементы протеза с использованием цемента или без него.

Обычно длительность операции составляет несколько часов, но ввиду различных сопутствующих заболеваний или особенностей устанавливаемого протеза, может быть продолжена.

Внимание! Не существует ограничений в количестве проводимых протезирований сустава, потому что оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке при наличии для того показаний, поэтому такого понятия, как плановое выполнение замены ТБС «по квоте» – нет.

Возможные осложнения

К сожалению, из-за среднего возраста пациентов, которым проводится протезирование и наличие ряда сопутствующих заболеваний, частота встречаемости разного рода осложнений не является редкостью для данного вида хирургического вмешательства.

  1. Интраоперационные осложнения. Перфорация или перелом бедренной кости или вертлужной впадины. Часто причиной этому служит наличие остеопороза у возрастного пациента.
  2. Паралич седалищного нерва. Может быть вызван чрезмерной тракцией нижней конечности или прямым повреждающим воздействием. Наиболее часто возникает при артропластике с задним доступом. Часто сопровождается спонтанным восстановлением в послеоперационным периоде.
  3. Послеоперационное смещение. Достаточно редкий вид осложнения и чаще обусловлен некорректной установкой компонентов импланта. Восстановление обычно возможно без повторного вмешательства со стороны хирургов и легко достигается при помощи выполнения плавной тракции конечности и ее абдукции.
  4. Гетеротопическая оссификация. У 20% процентов через 5 лет после проведенного протезирования ТБС определяется формирование костных элементов в нетипическом месте вокруг тазобедренного сустава. Причина не ясна, одна у пациентов из группы риска можно предупредить развитие данного осложнения назначением противовоспалительной терапии сроком на 3-6 недель.
  5. Инфекция. Является одним из наиболее серьезных осложнений данной операции. Профилактическое назначение антибактериальных препаратов в течении оперативного вмешательства и после него позволяет значительного снизить риск развития микроорганизмов в ране.

Важно! Протезы тазобедренного сустава не обладают стойкостью к воспалительным процессам, формирующимся в месте их установке. Поэтому инфекционный процесс как осложнение может стать причиной нарушения целостности импланта.

Послеоперационный период

Первые 4-6 недель после операции требуются для формирования соединительнотканной капсулы вокруг импланта, которая играет протективную роль, оберегая сустав от вывиха. Для предупреждения осложнений в первое время существует ряд ограничений, которых должен придерживаться пациент.

Среди них – ограничение сгибания нижней конечности в ТБС под 90°, придерживаться горизонтального положения на спине или на стороне здоровой конечности с установленной подушкой между ногами, а также не ротировать прооперированную конечности внутрь.

Цена соблюдения предписаний врача в послеоперационном периоде – полноценное заживление раны и восстановление подвижности в тазобедренном суставе.

загрузка...
Добавить комментарий
Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни