Перелом голеностопного сустава — как возникает, каковы симптомы и лечение

При переломе голеностопа человек теряет трудоспособность
При переломе голеностопа человек теряет трудоспособность

В статье рассказывается о причинах и механизме перелома голеностопа. Описаны симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Перелом голеностопного сустава — патология нечастая, так как этот сустав достаточно мощный. Среди всех травм скелета его повреждение занимает около 20%. При неправильном или запоздалом лечении переломы голеностопного сустава могут стать причиной инвалидности человека.

Причины и механизм развития

Причины перелома могут быть прямыми и не прямыми:

  • к первым относятся прямые удары по лодыжке спереди или сзади;
  • непрямое повреждение — это чрезмерная нагрузка вдоль оси движения сустава, например, резкий поворот или сгибание подошвы.

Такие повреждения могут возникать при прыжках с высоты, автотравмах, игре в мяч, ударах о твердую поверхность. Если ломается только кость, а кожные покровы остаются целыми — перелом закрытый. Об открытом переломе говорят, если костные отломки разрывают мышцы и кожу.

Таблица. Механизм развития разных видов перелома голеностопа:

Пронационный Супинационный Перелом Дюпюитрена Перелом Потта-Десто Ротационный
Подавляющее большинство таких переломов происходит при подворачивании стопы наружу. Складывается из нескольких этапов — отрыв внутренней лодыжки с повреждением связки; перелом малоберцовой кости; разрыв синдесмоза; вывих стопы наружу. Развивается при подворачивании стопы внутрь. Также складывается из нескольких этапов — отрыв наружной лодыжки; перелом большеберцовой кости. Иначе называется завершённый пронационный перелом, когда наблюдаются все четыре этапа развития патологии. При этом типе перелома происходит повреждение большеберцовой кости с вывихом стопы назад. Вследствие интенсивного скручивания стопы происходит винтообразный перелом костей.

Знание механизма травмы позволяет прогнозировать возможные осложнения при переломе.

Симптомы в зависимости от вида

В момент травмы появляется резкая боль в области лодыжки. Сустав быстро опухает из-за нарастающего отека. Возможно появление подкожной гематомы.

Симптомы перелома голеностопного сустава будут зависеть от его вида:

  1. При супинационных переломах стопа отклоняется внутрь. Со стороны внутренней лодыжки кожа натянута, а под ней можно прощупать костный отломок.
  2. При пронационных переломах стопа отклоняется кнаружи. Кожа натянута со стороны наружной лодыжки, также пальпируется костный отломок.
  3. При переломе Потта-Десто стопа согнута в сторону подошвы или тыла. Передняя часть стопы удлинена или укорочена, пальпация сустава резко болезненна.

Движения стопой в любом случае невозможны из-за резкой болезненности. Подробнее о симптомах перелома голеностопа рассказывает специалист в видео в этой статье.

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании анамнеза травмы, клинического осмотра и рентгенологического исследования. Снимок делают в двух проекциях.

При переломах голеностопа рентгеновский снимок делают в двух проекциях
При переломах голеностопа рентгеновский снимок делают в двух проекциях

Лечение

Лечение перелома голеностопа складывается из нескольких мероприятий. На месте травмы человеку оказывают первую помощь, затем транспортируют его в стационар. После основного лечения требуется восстановление после перелома голеностопного сустава.

Первая помощь

Мероприятия первой помощи при переломе голеностопа заключаются в иммобилизации конечности с помощью подручных материалов или специальных шин. Для профилактики болевого шока пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат.

Транспортировка осуществляется на носилках, поврежденной конечности нужно придать возвышенное положение (фото).

Перелом голеностопного сустава требует транспортировки с приподнятой ногой
Перелом голеностопного сустава требует транспортировки с приподнятой ногой

Стационарное лечение

Лечить перелом в стационаре нужно, если имеются следующие повреждения:

  • смещенные костные отломки;
  • подвывихи и вывихи стопы;
  • повреждения мышц и кожных покровов.

Сроки лечения переломов голеностопного сустава значительно различаются в зависимости от вида травмы и наличия осложнений.

Простые переломы без смещения допускается лечить амбулаторно. В этом случае на сустав накладывают гипсовую лонгету в виде буквы U. Когда спадет отечность, лонгету снимают и накладывают циркулярную гипсовую повязку от стопы до колена.

Длительность ношения гипса зависит от вида перелома и составляет от 3 до 8 недель. Периодически нужно делать контрольные рентгеновские снимки. О том, как разработать голеностопный сустав после перелома, пациенту рассказывает врач ЛФК.

В стационаре в зависимости от типа перелома осуществляют разные виды лечения:

  1. Одномоментная репозиция. Это основная методика лечения неосложненных переломов со смещением. В случае свежей травмы осуществляется под местной анестезией. Если травма давняя, для полного расслабления мышц проводят репозицию под наркозом. После сопоставления отломков на ногу накладывают гипсовую повязку. Длительность ношения гипса составляет 1,5-2,5 месяца.
  2. Скелетное вытяжение. Проводится в тех случаях, когда одномоментная репозиция невозможна. Используется для этого шина Белера. Груз подвешивают к пяточной кости. После того, как спадет отек и заживут внешние повреждения, проводится закрытая репозиция и накладывается гипсовая повязка на срок до 3 месяцев.
  3. Оперативное лечение. Показано при переломах со значительным повреждением связочного аппарата, при неэффективности репозиции. Наибольший эффект от операции наблюдается, если она проведена в первые 6-8 часов после травмы. Остеосинтез — соединение костных отломков — осуществляется с помощью металлических спиц и пластин. После операции накладывается гипсовая повязка.

Подробнее об этих методах лечения можно узнать из видео в этой статье.

Нагрузка на сустав разрешается через неделю при переломах без смещения, и через 2-3 недели, если есть перелом голеностопного сустава со смещением. Максимальный срок восстановления после травмы составляет 4 месяца.

Лечебная физкультура после перелома голеностопного сустава начинается с минимальных нагрузок, которые определяет врач ЛФК. Постепенно объём разрешенных движений увеличивается.

Упражнения для разработки голеностопного сустава после перелома направлены на восстановление двигательной функции ноги:

  1. Часто для упражнений используют специальный большой мяч. Пациент прижимает его к стене ногами, стоя к нем спиной. Далее осуществляются медленные приседания.
  2. Качающаяся платформа используется уже после снятия гипса. Пациент стоит на платформе поврежденной ногой, а здоровой — на полу. В таком положении нужно бросать и ловить мяч.
ЛФК при переломе голеностопа может проводиться с мячом
ЛФК при переломе голеностопа может проводиться с мячом

Подобных упражнений много, врачом лечебной  даётся инструкция по их выполнению, чтобы пациент мог заниматься дома.

Как лечить травму после выписки из стационара? Пациентам рекомендуют в течение месяца принимать препараты кальция, витаминные комплексы, хондропротекторы. Приобрести их можно в аптеке по назначению врача. Цена на препараты может варьировать в зависимости от производителя.

Дополнительные методы лечения

Для ускорения выздоровления применяют физиотерапевтические процедуры и массаж после перелома голеностопного сустава (см. Массаж суставов — ключ к их активности и здоровью). Классический массаж начинают с первых же дней, но не с самого голеностопа, а со ступни. Лишь через 3-4 недели разрешается массировать сустав.

Реабилитация после перелома голеностопного сустава предполагает применение физиотерапии. Тепловые процедуры нежелательны, поскольку могут привести к кальцификации связок. Рекомендуется проводить электрофорез с гидрокортизоном или эуфиллином, диадинамические токи.

Осложнения

Осложнения при переломе голеностопного сустава развиваются при поздно начатом или неполноценном лечении:

  • посттравматический артроз голеностопа — из-за неполного сопоставления костных отломков;
  • синдром Зудека-Турнера, характеризующийся быстрым развитием остеопороза и выраженным болевым синдромом — при повреждении нервных волокон.

Во избежание развития осложнений перелом голеностопного сустава нужно своевременно диагностировать и лечить.

Добавить комментарий


Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни