Разрыв связок голеностопного сустава: характерные симптомы

Надрыв связки голеностопного сустава при подвороте стопы
Надрыв связки голеностопного сустава при подвороте стопа

Связки голеностопа являются особыми сухожильными тяжами, функция которых состоит в обеспечении стабильности сустава. Они фиксируют между собой косточки, препятствуют патологическому смещению их поверхностей относительно друг друга.

Сухожильные тяжи прочны, но не эластичны, поэтому случается надрыв, разрыв связок голеностопного сустава: частичный или полный, но не растяжение, как часто ошибочно называют эту патологию.

Группы связок голеностопа

Связки, фиксирующие голеностопный сустав, объединяют в три группы:

  • первая группа объединяет пяточно-малоберцовую, переднюю и заднюю таранно-малоберцовую связки, проходящие по поверхности наружной лодыжки. Они препятствуют боковому смещению таранной кости;
  • вторая группа представлена дельтовидной (внутренней коллатеральной) связкой, имеющей два слоя: поверхностного, прикрепленного к ладьевидной и таранной кости и глубокого, что крепится к таранной кости изнутри;
  • третья группа объединяет синдесмоз межберцовый, заднюю поперечную связку и межберцовые тяжи: задний и передний.

Тяжи наружной группы повреждаются чаще всего, особенно достается передней таранно-малоберцовой связке при подворачивании ноги, спортивных травмах, прыжках с высоты, падениях. В группу риска получить травму голеностопа входят женщины, которым приходится длительно ходить в обуви на высоких каблуках, старики из-за ослабленного опорно-двигательного аппарата с дегенеративными изменениями и мегаподвижные дети, лица с большим вепсом и врожденными стопными деформациями: плоскостопием или косолапостью и после ранее перенесенных травм голеностопа.

Неполный разрыв тяжей голеностопа
Неполный разрыв тяжей голеностопа

Классификация

Классификация травмы по степеням представлена в таблице ниже:

Степени травмы Описание травмы и симптомы
I — легкая Разорвано минимальный процент волокон. Проявляется умеренная боль, незначительный отек, легкая хромота.  Гематомы отсутствуют. Способность к передвижению сохраняется.
II  — средняя Волокна надорваны (не полностью разорваны), повреждена их значительная часть, что приводит к выраженной боли и значительному снижению работоспособности связки, но ее поддерживающая функция частично сохраняется. Отечность появляется на стопе и нижней трети голени в сопровождении небольшой гематомы мягких тканей. Движения в стопе ограничиваются, и изменяется походка у пострадавшего.
III — тяжелая Волокна полностью разорваны или оторваны от места прикрепления. Возможен отрыв вместе с кусочком костной ткани. Травма сопровождается резкой невыносимой болью, гематомой, кровоподтеками, отечностью лодыжки и ступни с внешней стороны. Может усложниться вывихом (см. Вывих голеностопного сустава: диагностика и лечение), подвывихом, внутрисуставным переломом. Повышается температура кожи в эпицентре травмы. Пострадавший не может двигать стопой и наступать на ногу.
На фото полный разрыв связки голеностопного сустава
На фото полный разрыв связки голеностопного сустава

Такое повреждение, как разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава (внутренней коллатеральной)  встречается не часто, но диагностировать его можно только по рентгенограмме.

Цифра 3 указывает на расположение дельтовидной связки голеностопа
Цифра 3 указывает на расположение дельтовидной связки голеностопа

Разрыв происходит в результате сложной травмы при внешнем завороте голеностопа и переломе малой берцовой кости.

Для устранения повреждения проводят под местной анестезией абдукцию стопы в голеностопе и сшивают волокна с помощью лавсановых нитей или используют местные ткани для пластики. При необходимости накладывают лангету из гипса на срок до 60 дней, а во время реабилитации назначают ношение ортеза, чтобы ограничить движения в суставе.

Ортезы для голеностопного сустава
Ортезы для голеностопного сустава

В голеностопе имеются также малоподвижные костные сочленения, они удерживаются за счет прослоек или тяжей из соединительной ткани – плотных синдесмозов в виде мембраны (перепонки).  При травме может произойти разрыв синдесмоза голеностопного сустава.

Доврачебная помощь

При повреждениях связочных волокон выполняют следующие манипуляции:

  • снимают обувь, обнажают болевое место;
  • сгибают стопу под прямым углом по отношению к голени и накладывают фиксирующую повязку;
  • обеспечивают покой пострадавшему и прикладывают к травме лед для снижения боли, отека и гематомы.
Наложение повязки на голеностоп из эластичного бинта
Наложение повязки на голеностоп из эластичного бинта

Важно. Слишком туго бинтовать голеностоп не рекомендуется, поскольку может нарушиться кровообращение, что можно заметить по побледневшим ногтям и коже пальцев стопы. Чтобы не вызвать обморожение лед прикладывают на 15- 20 минут и делают перерыв 1-1,5 часа, затем охлаждение повторяют.

Следующий шаг – это транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр (пункт), где врач введет обезболивающий препарат, проведет диагностику травмы.

Диагностика

До того, как назначить  лечение, разрыв связок голеностопного сустава подтверждают с помощью осмотра, рентгена, КТ и МРТ. Аппаратные методы дают возможность определить степень повреждения волокон тяжей. Как проводят компьютерную томографию (КТ) мышечной и связочной системы голеностопа дано на видео в этой статье:

Лечение

Лечение при разрыве связок голеностопного сустава проводят в соответствии со степенью повреждения, как указано в таблице:

Степень Инструкция
Первая Лечение проводят амбулаторно и при этом выполняют:

  • накладывают 8-образную повязку;
  • прикладывают холод, а спустя 2-3 дня – тепло на поврежденную область. При этом в течение первой недели нельзя посещать сауны, растирать болевое место спиртовыми средствами и делать массаж, чтобы не спровоцировать отек за счет стимуляции кровотока;
  • используют для фиксации ортезы, бандажи;
  • во время сна ногу держат на невысоком валике, но эластичный бинт снимают;
  • в положении сидя на диване ногу укладывают на стул, подкладывая валик под колено, для уменьшения боли и отека;
  • при болях принимают лекарственные средства, назначенные врачом, а также от воспаления и восстановления соединительной ткани связочных волокон;
  • физиопроцедуры через 3-4 дня: УВЧ, аппликации озокерита и парафина, магнитотерапию.

Лечение поводится в течение 7-14 дней. В него включают также диету, богатую белком и витаминами, состоящую из мясных, молочных, овощных и блюд из фруктов и ягод. Выполняют легкие физические упражнения, чтобы поддержать тонус мышц, восстановить объем движений и баланс сустава при опоре на него.

УВЧ при травмах тяжей голеностопа
УВЧ при травмах тяжей голеностопа
Вторая К медикаментозному и физиотерапевтическому лечению, как и при первой степени тяжести повреждения, добавляют:

  • инъекционные блокады внутрь полости голеностопа и область поврежденных тяжей из Новокаина или Лидокаина;
  • мануальную терапию, используя мышечную и суставную технику;
  • смазывание болевой зоны обезболивающими мазями и гелями: Кетоналом,  Долобене, Найз и другими;
  • тейпирование (см. Тейпирование суставов: новый прогрессивный метод лечения и реабилитации), ношение бандажей и ортезов;
Ликвидация болевых ощущений в голеностопе тейпированием
Ликвидация болевых ощущений в голеностопе тейпированием
  • лечебные ванны, компрессы, аппликации;
  • диадинамические токи, грязетерапию;
  • пункцию при обнаружении крови в полости сустава и ее откачку;
  • артроскопию голеностопа  (при необходимости);
  • пассивные и активные физические упражнения для разработки сустава и восстановления амплитуды движений.
Артроскопия голеностопного сустава
Артроскопия голеностопного сустава

Под местной или общей анестезией хирургом выполняется 2-3 прокола для введения артроскопа с камерой и освещением, и микроинструментов. Далее следует удаление поврежденных (оторванных) тканей и тяжей, сшивание и/или подшивание их к костной ткани.

Третья Применяют оперативное лечение разрыва связок голеностопного сустава третьей степени в случае наличия осложнений:

  • вывиха кости таранной в отношении большеберцовой;
  • расхождений синдесмоза межберцового (расстояния между берцовыми костями: большой и малой;
  • повреждения синдесмоза в сочетании с переломом лодыжки.

При необходимости проводят фиксирование берцовых костей с помощью винта и снимают его через 6-8 недель.  При разрыве синдесмоза голеностопа выполняют сшивание передней межберцовой связки и дополнительно фиксируют кортикальным винтом.

Его вводят над синдесмозом параллельно суставной линии посредством обоих берцовых костей. Более тяжелые травмы требуют введение 2-х винтов и ушивания связок синдесмоза. Кортикальный винт вводят также в случае перелома Мезонне для стабилизации синдесмоза, исключая его сдавливание.

Важно. При переломе нельзя применять сионгиозные и маллеолярные винты, сверлить скользящее отверстие в малой берцовой кости.

Винт вводят посредством отверстия пластины выше синдесмоза (параллельно щели) под углом 30° сзади и фиксируют в трех кортикальных слоях: латеральном и медиальном малой берцовой кости и латеральном большой берцовой кости. Спустя 1 месяц рентгенограмма может показать кайму вокруг короткого винта, подвижного при полной нагрузке. Это указывает на его ослабленность, но он не может сломаться, в отличие от тех, что вводят в кортикальные слои большеберцовой кости. Поэтому маленький винт преждевременно не удаляют.

Рентгенограмма разрыва межберцового синдесмоза
Рентгенограмма разрыва межберцового синдесмоза

Цена операционного лечения зависит от степени повреждения связок, сопутствующих патологий и переломов. Послеоперационное лечение на третьей стадии проводят, как указано выше в таблице при первых двух стадиях патологии.

Как проводить тейпирование голеностопа, можно посмотреть на видео, упражнения даны на видео:

Активная разработка связок голеностопа
Активная разработка связок голеностопа

Реабилитация в домашних условиях

После проведения пассивных упражнений с помощью «добрых рук» следует выполнять:

  • движения пальцами ног, передвижения по комнате, натягивая носки и медленно опускаясь на пятку;
  • приподнимания на носки и опускания на пятку, вытягивания носков с одновременным движением на пятках;
  • использовать резинку, накидывая ее под пальцы стопы, натягивая и выполняя сгибания-разгибания в голеностопном суставе;
  • передвижения поворотом пяток внутрь и наружу;
  • бег по комнате медленно и легко, исключая рывки и резкие движения стопой – 15 мин;
  • прыжки, если не будет ощущений дискомфорта и боли.

Внимание! Необходимо помнить, что нагружать голеностоп после разрыва связок необходимо постепенно, чтобы не вызвать рецидив патологии.

Если буду периодически возникать болевые ощущения в период реабилитации, а под руками не окажется обезболивающих средств, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Снимают боль, отечность и воспаление:

  • компрессами из горячего молока;
  • аппликациями из кашицы репчатого лука (2 головки) и морской соли (1 ст. л.), фиксируют смесь пленкой и теплой тканью;
  • компрессом из тертого картофеля и лука с кислой капустой;
  • лист капусты, смазанный растительным маслом и присыпанный пищевой содой, его прикладывают на ночь и фиксируют теплым шарфом;
  • компрессом из толченого чеснока, яблочного уксуса и этилового спирта, предварительно смесь настаивают 7 дней в прохладном месте, затем перед употреблением взбалтывают и выдерживают компресс 20 минут. Выполняют 3 раза в день;
  • мазь на основе животного жира, порошка из листьев эвкалипта и толченого чеснока. Выдерживают мазь в качестве компресса 30 минут;
  • мазь на основе мумие (0,5 г) и розового эфирного масла (5 капель). Мазь втирают легкими массажными движениями;
  • ванночки из отвара герани (2 ст. л. на 1 л кипятка), отваривают 3-5 минут и процеживают, принимают 20 минут.

Осложнения после разрыва связок

Последствия разрыва связок голеностопного сустава, осложненного повреждениями самого сустава, могут быть следующими:

  • часто повторяется подворот стопы с повторным повреждением тяжей, нервов и кровеносных сосудов;
  • развивается артроз или артрит;
  • формируются и растут костные остеофиты;
  • формируется плотная рубцовая ткань;
  • воспаляются мягкие ткани, окружающие тяжи и косточки сустава;
  • проявляется хронический гемартроз;
  • частично атрофируются мышцы, и нарушается кровообращение;
  • снижается подвижность сустава после заживления связок;
  • проявляется боль при долгой ходьбе или выполнении упражнений;
  • появляется наружная нестабильность таранной кости.

При осложнениях проводят консервативно-медикаментозное или оперативное лечение. Постепенно возобновляют активные упражнения.

Вывод

Чтобы избежать разрыва связочного аппарата голеностопа, необходимо исключить обувь со стертыми каблуками на внешней стороне,  избегать тренировок в уставшем состоянии, без предварительного отдыха и разминки, следить за весом своего тела и придерживаться здорового питания. Главное — следует осторожно ходить по неровным поверхностям, грунтовым дорогам и т.д. и заниматься спортом в фитнес-центрах  не менее 3-х раз в неделю, а физкультурой – ежедневно.

Добавить комментарий


Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни