Разрыв связок коленного сустава: степени тяжести состояния и его коррекция

Разрыв связок в коленном суставе у спортсмена
Разрыв связок в коленном суставе у спортсмена

Стабильность сустава колена обеспечивается многими связками, предназначенными для соединения его костей друг с другом.

Но основная нагрузка достается четырем основным связкам:

  • передней и задней крестообразным: они не дают смещаться голени кпереди и кзади;
  • большой коллатеральной (внутренней боковой): она удерживает голень, не позволяя отклоняться кнаружи, за счет упругости и плотного соединения с мениском внутри сустава;
  • малоберцовой коллатеральной (наружной боковой), функция которой: удерживать голень и препятствовать отклонению кнутри.

Важно знать.  Разрыв связки коленного сустава происходит без предварительного растягивания волокон, поскольку они не являются эластичными.

Степени повреждения связок

Разрыв связок коленного сустава относят к тяжелым травмам нижних конечностей. Классифицируют тяжесть повреждений по степеням.

Степени повреждения связок колена:

Степень Описание повреждения
I Разорваны отдельные волокна связки
II Связки разорваны частично
III Полный разрыв волокон, травмы мениска, капсулы сустава и иные повреждения.
Степени повреждений волокон связок
Степени повреждений волокон связок

Третья степень повреждений может включать:

  • разрыв сухожилий коленного сустава – волокнистых полосок, что предназначены для крепления к костям мышцы, отвечающей за разгибание и сгибание ноги в колене;
  • разрыв капсулы коленного сустава – оболочки (сумки) костного сочленения из соединительной ткани. Состоит из наружного и внутреннего слоя, находится у поверхности сочленения костей и срастается с надкостницей;
  • повреждение мениска – хрящевой структуры сустава колена, что обеспечивает амортизацию внутри коленного сустава.
На фото медиальный мениск с повреждением
На фото медиальный мениск с повреждением

Причины и механизмы разрыва представлены в таблице ниже:

Связки Механизм повреждения и причины
Передняя крестообразная Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава происходит при запредельных нагрузках, направленных вперед, полученных ударов на сустав сзади и при движении сустава колена с искривленной голенью и ее пронацией (сгибанием ноги и поворотом внутрь голени). Это приводит к выраженной нестабильности сустава, раннему артриту (см. Артрит коленного сустава – как распознать и что с ним делать?). При этом требуется хирургическая операция: реконструкция, устраняющая  разрыв ПКС коленного сустава и для удержания наружного мыщелка большой берцовой кости.
Задняя крестообразная Разрыв крестообразной связки коленного сустава, которая расположена перпендикулярно, образуя крестообразную структуру в центре сустава, происходит под воздействием удара на голень спереди. А также при резком загибе колена (сгибании ноги).  При этом нарушается стабилизация сустава, а голень будет смещаться назад.

Важно знать. Разрыв может произойти одновременно в крестообразных связках: передней, задней, боковой снаружи и медиальном мениске, что называется триада Турнера. Разрыв крестовидной связки коленного сустава часто происходит с переломами пластинок костей, то есть она отрывается там, где имеется перелом возвышения мыщелка.

Большая коллатеральная (внутренняя боковая) Медиальной (внутренней) коллатеральной связкой (МКС) соединяется бедренная и большеберцовая кость. Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава случается на ноге снаружи в результате удара при разогнутом колене. Косая боковая связка при этом натягивается, а расслабляется при сгибании колена на 30° и более. Непрямая травма происходит в случае падения, если нога скручивается, голень и стопа фиксируется, а тело (корпус) отклоняется наружу. Из-за боли пострадавшие не могут отклонять ногу наружу.

Разрыв боковой связки коленного сустава влечет за собой и другие травмы: вместе с этим может разорваться мениск (см. Разрыв мениска коленного сустава – что мы знаем о нем), передняя крестообразная связка и переломаться мыщелок большеберцовой кости.

Наружная коллатеральная боковая связка Латеральной (наружной) коллатеральной связкой (ЛКС) соединяется бедренная и малоберцовая кость. Она сдерживает боковые движения коленом и берет на себя излишнюю нагрузку. Разрыв наружной коллатеральной связки коленного сустава случается реже, но он бывает полным по центру или там, где она прикрепляется к надмыщелку бедра. Больные не могут отклонять ногу кнутри.

Разрыв наружной боковой связки коленного сустава часто происходит одновременно с отрывным переломом части головки малой берцовой кости в месте ее прикрепления.

Важно знать. Частичный разрыв боковых связок коленного сустава причиняет боль, не дают сгибаться колену, то есть, снижают амплитуду движения. Полный разрыв делает сустав избыточно подвижным, разболтанным.

Слева на рисунке дан вид нормальных связок, в центре – показано, насколько разорваны внутренняя боковая, передняя и задняя крестообразные связки и задняя капсула внутри сустава. Справа разорвана задняя капсула в колене снаружи при большой травмирующей силе.

Симптомы

При подозрении на  разрыв связок коленного сустава симптомы будут проявляться:

  • нестабильностью коленного сустава;
  • сильной болью при любом движении ногой;
  • массивным отеком колена и вокруг него.

Болевые симптомы разрыва связок коленного сустава имеют разлитой характер внутри колена при разрыве боковой внутренней связки. Если травма была глубокая вплоть до границы с полостью сустава, то в нем будет скапливаться кровь, проявится гемартроз при разрыве сосудов (см. Гемартроз коленного сустава: симптомы, причины и методы лечения).

Признаки разрыва связок коленного сустава: передней и задней крестообразных распознаются по резким болям, увеличению размера сустава, баллотированию надколенника, а позднее – по неустойчивости и разболтанности сустава. А также по симптому «выдвижного ящика». При наличии разрыва передней связки происходит сильное смещение голени вперед, при разрыве задней связки – смещение голени назад.

Диагностика

На фото МРТ коленного сустава
На фото МРТ коленного сустава

Диагностика разрыва связки коленного сустава включает:

Врач обследует колено, чтобы выяснить насколько выскальзывает голень, подкашивается и расшатывается колено. Проводит специальные тесты, например, вальгус-стресс-тест:  насильно отклоняет голень кнаружи при согнутом колене на угол 30° и натянутой связке при таком положении сустава. Тест проводится на обеих ногах: здоровой и травмированной, затем результаты сравниваются.

Первая помощь

Если произошли разрывы связок коленного сустава в первую очередь необходимо:

  • прекратить все движения ногой, включая сгибательно-разгибательные в колене;
  • принять обезболивающее средство (анальгетик) и противовоспалительное: Диклофенак или Парацетамол;
  • обеспечить покой ноге и обездвижить шиной или ортезом;
  • уменьшить боли и отек, прикладывая лед или холодный компресс на 15-20 минут, продолжать прикладывать холод в течение 2-3 дней;
  • после холодных примочек через 2-3 дня прикладывать согревающие компрессы, чтобы активизировать кровоток в сосудах, несущих питание и кислород к суставу.

В сложных случаях следует вызывать скорую помощь для оказания помощи в травматологии. Промедление скажется на состоянии колена и приведет к проявлению серьезных последствий.

Холодный компресс на поврежденные связки колена
Холодный компресс на поврежденные связки колена

Лечение

По результатам осмотра и диагностики, с учетом сопутствующих болезней лечение разрыва связок коленного сустава проводят двумя методами: консервативным и оперативным, как указано в таблице:

Вид лечения Что нужно делать
Консервативный  

Тейпирование при наличии 1-й степени повреждения связок
Тейпирование при наличии 1-й степени повреждения связок

Чтобы разгрузить сустав при разрыве 1-й степени обеспечивают покой методом тейпирования (клеящимися лентами – тейпами), тугими повязками, бандажами или ортезами.

Холод прикладывают только первые 1-3 дня, в первый день – 4 раза и затем дважды в сутки по 15-20 минут для снижения отечности и боли. Используют охлаждающие мази с анальгетиками, антикоагулянтами, ментолом, эфирными маслами и иногда со спиртом. Их не нужно втирать, чтобы не наступила гиперемия и отек, а следует наносить и подождать пока впитаются. Мази успокаивают и снижают боль.

Важно. До холодных процедур сразу после травмы противопоказана горячая ванна, а в дальнейшем следует аккуратно использовать согревающие процедуры для лечения связок, включая массаж, чтобы предотвратить перегревание и не спровоцировать повторную отечность.

Мази при разрыве связок колена
Мази при разрыве связок колена

Тепловые компрессы и согревающие мази применяют на 4-й день после травмы. К разогревающим мазям относят средства с пчелиным и змеиным ядом в основе, экстрактом перца, метилсалицилатом. Они повышают проницаемость капилляров, увеличивают локальное кровенаполнение и увеличивают теплообмен.

Медикаменты При спортивных травмах суставных связок полезно смазывать или прикладывать на кусочке льняной ткани мази:

  • Метилсалицилат с наличием производных аспирина, что прекращает синтез веществ, провоцирующих воспаление;
  • Кетопрофен или Ибупрофен мази имеют такое же свойство салицилатов снимать воспаление;
  • Диклофенак,  Димексид, Лидокаин, Живокосту или Фастум – гель – средства, снимающие боль, активизирующие кровоток и подавляющие агрегацию тромбоцитов.
Физиотерапия Ускоряют тканевую регенерацию физиотерапевтическим лечением: УВЧ, ультразвуком, криотерапией, магнитотерапией, массажем, парафиновыми компрессами.

Массажная процедура
Массажная процедура

При массаже можно использовать масло собственного приготовления: к основе из растительного масла: миндального, оливкового или кунжутного (10 мл) добавляют 15 капель масла шалфея, пихты, кедра или сосны

Внимание! После травмы 1-й степени восстановление колена длится 8-15 дней, поскольку отсутствует нестабильность коленного сустава.

Оперативный Операция при разрыве связок коленного сустава назначается при значительных травмах с использованием спинальной или общей анестезии. Нестабильность коленного сустава устраняют:

  • микросшиванием травмированных тканей;
  • созданием новых связок из других тканей собственного организма;
  • трансплантацией искусственной связки или донорской.

Чаще всего проводят артроскопию через проколы с микросшиванием тканей передней крестообразной связки. Операция длится 1,5-2 часа. На 2-3 день больному разрешают ходить с помощью костылей и носить ортез, чтобы не перегружать больную ногу. Реабилитация может длиться 45 дней и более при отсутствии осложнений.

Лечение при разрыве связок коленного сустава: задних крестообразных и боковых проводят артроскопической операцией в сложных случаях: для установки имплантата, но без сшивания тканей.

Микросшивание травмированных связок
Микросшивание травмированных связок

На видео кинезиотейпирование передней крестообразной связки

Цена артроскопической операции зависит от объема работ, сложности повреждения и количества затраченных медикаментов и медицинских материалов.

Реабилитация

Реабилитация после травмы связок колена
Реабилитация после травмы связок колена

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава включает ЛФК со строго регламентированными движениями. Они являются важными составляющими для удерживания оптимального уровня активности пострадавшего человека, восстановления ослабленного организма и более легкого перенесения полученной травмы или периода ее обострения.

Движения ЛФК при реабилитации разрыва связок
Движения ЛФК при реабилитации разрыва связок

При выполнении лечебных упражнений чередуют ритмичные расслабления, сокращения коленных мышц и натяжения сухожилий для улучшения кровообращения и обменных процессов, недопущения венозного застоя, атрофии и патологического процесса в мышечных и нервных тканях.

Восстановление после разрыва связок коленного сустава и проведенной операции  не обходится без процедур:

  • электростимуляции мышц;
  • лазеротерапии;
  • электрофореза;
  • фонофореза с лекарственными средствами;
  • УВЧ и ультразвука;
  • магнитотерапии;
  • массажа с нанесением лечебных мазей.

На видео в этой статье дана ранняя реабилитация после повреждения крестообразных связок, после травм колена:

Как массировать колено дано на видео:

Народные средства

Вид процедуры Инструкция по применению
Лечение мазями и компрессами, примочками
Нанесение мази на колено
Нанесение мази на колено

Для мази понадобится мед, сок многолетнего алоэ, водка в соотношении 3:2:1, для компресса – в соотношении 2:1:3. Мазь наносят на колено или прикладывают компресс, сверху кладут клеенку и оборачивают теплым шарфом. Через 2-3 часа протирают колено теплой водой. Выполняют через день при курсе 50-60 дней.

Мазь также готовят из растертых листьев подорожника, молотого сырого картофеля и свиного жира в одинаковых весовых частях.

Компресс можно сделать из следующих продуктов:

  • меда и спирта в соотношении 1:1;
  • раздавленного чеснока и сака 1 лимона;
  • яблочного уксуса (500 мл), водки (100 мл) сока чеснока (7-10 долек) с добавлением 15-20 капель эвкалиптового масла после настаивания 14 дней процеживания смеси;
  • из сухих почек тополя (100 г) после настаивания в кипятке 9250 мл) в течение получаса.

Важно. Для компресса пропитывают марлю прохладными средствами в 4 слоя и держат до нагревания, затем прикладывают прохладный компресс.

Компресс можно заменить прохладной примочкой: в воду (30 мл) или отвар арники добавляют лавандовое или ромашковое масло (до 10 капель), сок золотого уса (1-2 ст. л.).

Ванны В ванну с температурой воды 38-40° добавляют эфирные масла: пихтовое, сосновое или эвкалиптовое (по 4-5 капель) и лавандовое (10 капель), морскую соль (400 г). такой состав можно заменить экстрактом шалфея, свежим отваром трав, как  чабрец, розмарин, шалфей или лаванда.
Самомассаж Легкими массажными движениями по колену и вокруг него активизируют кровоток и снимают боли с использованием массажного масла: смешивают лавандовое, кипарисовое, сосновое, кориандровое масло (по 3 капли) и добавляют смесь в оливковое масло (50 мл).

Осложнения

После травмы и проведенной операции не исключаются последствия разрыва связок коленного сустава.

Осложнения проявляются:

  • артрозами и артритами;
  • ограниченностью подвижности колена — контрактурой;
  • периодичной болью;
  • отторжением пересаженного имплантата.

Важно. Чтобы исключить контрактуру после проведенной операции полностью, разгибают конечность в колене и держат в таком положении некоторое время. Затем начинают применять физические упражнения на увеличение амплитуды движения. Подвижность надколенника исключит рубцевание связок после разрыва.

Вывод

Для возвращения к обычной жизни после травмы связок колена необходимо не запускать патологию, а обращаться сразу же в травмпункт, выполнять все предписания врача до и после операции в течение полугода, а при рецидивах —  более 7-12 месяцев. Повышает эффект реабилитации сбалансированное питание и здоровый образ жизни.

Добавить комментарий


Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни