..

Артроз сустава: клиническая симптоматика и тактика терапевтической коррекции патологии

Артроз суставной на кистях
Артроз суставной на кистях

Патологический процесс, разрушающий волокна суставного хряща, а затем и костной ткани – это артроз сустава. Эта болезнь причиняет много страданий человеку, особенно при затяжном лечении.



Эластичность хрящей зависит от влаги из суставных бурс, а целостность – от хондроцитов – клеток хряща, отвечающих за восстановление его ткани. С возрастом влага в суставах теряется, а хондроциты снижают восстановительную способность. Межсуставный артроз приводит к преждевременному износу межсуставного хряща, поскольку он слабеет и не может выполнять сдерживающую функцию: выдерживать механические нагрузки при движении.

Чаще всего артроз поражает мелкие суставы рук, стоп, голеностопа, позвоночника. Например, это может быть артроз плюснефалангового сустава или артроз таранно-пяточного сустава или плюсны.

Опасным считают разрушение хрящевой ткани в крупных суставах, то есть артроз бедренного сустава или колена, а также в области шейных и поясничных позвонков, поскольку больной может утратить двигательную функцию нижних и верхних конечностей.

Причины

Болезнь может развиваться по причине:

  • больших физических нагрузок;
  • возраста;
  • развития остеопороза;
  • лишней массы тела;
  • менопаузы у женщин;
  • нарушений обменных процессов и работы эндокринной системы;
  • воспалительных поражений сочленений (хронических);
  • травм после операций, при занятиях спортом и во время несчастных случаев;
  • генетической предрасположенности;
  • аномалий: врожденных или приобретенных опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Артроз или коксартроз сустава характерен проявлением сильных болей, утренней скованностью, хрустом, припухлостью. Не нужно путать с артритом, при котором воспаляются мягкие ткани вокруг суставов: мышцы, связки, нервы, соединительная ткань, а хруст не будет наблюдаться.

Артроз колена
Артроз колена

Ширина суставной щели при артрозе суставов всегда уменьшается, как видно на рентгенограмме.

Рентгенограмма суставной щели в норме (а), в начальной стадии артроза (б), при коксартрозе (в)
Рентгенограмма суставной щели в норме (а), в начальной стадии артроза (б), при коксартрозе (в)

Проявление артроза в суставах

Одним из первых проявляется артроз сустава Крювелье у людей после 20 лет при спортивных или иных травмах.

Ротационный подвывих атланта
Ротационный подвывих атланта
Подвывих атланта
Подвывих атланта

Артроз сустава Крювелье начинается после функциональной перегрузки, расклинивания или подвывиха атлантоаксиального сустава, как видно на рентгенограммах (ротационного смещения, приобретенной кривошее).  При этом начинается воспаление в зеве, носоглотке и лимфоузлах позадиглоточных.

Кивательные мышцы не изменены, но пациенты жалуются на боль в области шеи и ограничение амплитуды движения головой. Атлант может сместиться вперед, произойти сдавливание спинного мозга в верхнем шейном отделе.

Непарные соединения Крювелье вместе с парными суставами между 1 и 2 шейными позвонками отвечают за вращение атланта вместе с головой вправо и влево вокруг вертикальной оси позвоночника. При артрозе нарушаются атланто-зубовидные соединения, располагаемые над дугой атланта и сзади.

Это может повредить лицевое сочленение, особенно при постоянном давлении на соединение атланта – аксиса, расположенного посредине черепа. Тогда больному будет трудно сгибать и разгибать шею с головой, выполнять колебания. При артрозе соединения Крювелье кроме разрушения хрящей еще воспаляется сумка и связки.

Кости стопы

На стопе чаще всего беспокоит артроз первого плюснефалангового сустава, что проявляется:

  • повышением местной температуры;
  • пекущей болью при движении и в состоянии покоя;
  • ограничением амплитуды движения стопой;
  • хромотой при ходьбе.

Развивается артроз 1 плюснефалангового сустава за счет нарушения кровообращения в результате повышенных и длительных перегрузок, травм и микротравм, переохлаждения ног, ношения узкой обуви, сдавливающей суставы пальцев.

Вид фаланги плюсны при артрозе
Вид фаланги плюсны при артрозе

Различают четыре степени  плюснефаланговой патологии:

Степень  Симптомы
Первая Быстрая утомляемость ног и периодические боли в области пальцев и суставов плюсны. Появляется вальгусная деформация с отклонением плюснефалангового сустава в сторону на угол до 20°.
Вторая Ноющая боль при длительном нахождении на ногах, сустав смещается на угол 25-30°, временное вздутие вен, ощущение жара в пальцах. Утолщается головка плюсневой кости.
Третья Постоянная пекущая боль, при которой сложно подобрать обувь для ходьбы. Образуются остеофиты. Суставчик смещается в сторону на угол 50°, появляется отчетливая деформация плюснефалангового сустава, что изменяет положение пальцев и стопы при ходьбе. Со стороны подошвы под фалангой большого пальца и плюсневыми костями появляются мозоли, которые болят и разрастаются.
Четвертая При постоянном разрушительном воспалительном процессе, образовании остеофитов и болях деформируются остальные пальцы и суставы плюсны. Смещение при вальгусной деформации на угол более 50°. Мозоли появляются на других пальцах и на подошве, что усложняет движение и вызывает дополнительную боль. Изменяется суставная поверхность костей, что образуют суставы и сужается щель между ними.
На фото степени вальгусной деформации при артрозе стопы
На фото степени вальгусной деформации при артрозе стопы

Таранно-ладьевидный сустав

Изнашивается межсуставный хрящ и деформируется костная ткань, если развивается артроз подтаранного сустава или таранно-ладьевидного.

Деформация таранно-ладьевидного сустава при артрозе
Деформация таранно-ладьевидного сустава при артрозе
Вид  таранно-ладьевидного и подтаранного сустава при артрозе
Вид  таранно-ладьевидного и подтаранного сустава при артрозе

Артроз таранно-ладьевидного сустава 1 степени характерен периодическими болями в стопе, особенно после длительных нагрузок, быстрой утомляемостью ног.  Болевые синдромы становятся интенсивными, уплотняется головка плюсневой кости, формируются остеофиты, разрушается хрящ и костная ткань, воспаляются мягкие ткани, что ограничивает подвижность сустава и стопы в целом, если не проводится лечение и наступает артроз таранно-ладьевидного сустава 2 степени.

Ярко выраженная деформация проявляется на третьей степени развития артроза, обездвиживается большой палец и опускается вниз. Им можно пошевелить незначительно в сторону подошвы, что при этом причиняет боль.

Голеностопный сустав

Опухоль вокруг сустава при артрозе
Опухоль вокруг сустава при артрозе
Рентгенограмма голеностопа, таранной кости и подтаранного сустава при артрозе
Рентгенограмма голеностопа, таранной кости и подтаранного сустава при артрозе

Боль возникает и сопровождает патологию в период 3-х ее стадий развития, как и на других суставах стопы. Если рассматривать рентгенограмму, то первая стадия артроза характерна деформацией хрящевой пластины: расслаиванием и разрыхлением структуры, появлением чешуйчатой структуры хряща. Кость по ним уплощается, внутри сустава скапливается жидкость, уменьшается зазор между суставными поверхностями.

На второй стадии идет прогресс болевых симптомов и деформации, возникает синовит:

  • ограничивается сгибание и вращение ноги в голеностопе;
  • при дефиците гиалуроновой кислоты и внутрисуставной жидкости происходит хруст косточек в стопе при движении и ходьбе, разрушается костная ткань;
  • хрящевая поверхность оголяется на некоторых участках;
  • еще больше сужается межсуставная щель при кальциевых разрастаниях.

На третьей стадии артроза ступня искривляется при оссификации связок, а голеностопный сустав еще больше деформируется. Гиалиновый хрящ полностью разрушается и замещается остеофитами, полностью закрывается межсуставный зазор.

Стопа искривляется относительно голени и на ней под кожей заметны уродливые шишки (выступы). Вращение, сгибание ноги в голеностопе практически невозможно. Кальцинированной деформации подвергаются сухожилия и связки, соединительные и нервные ткани.

Кисти и ключица при артрозе

Вид пястно-фаланговых суставов при артрозе
Вид пястно-фаланговых суставов при артрозе

По рентгенограмме можно диагностировать артроз 1 пястно-фалангового сустава на пальцах. Его распознают по деформации пальцев, появлению шишек и приступообразным болям (см. Артроз суставов пальцев рук — лечение как способ предотвратить инвалидность).

Кроме этого, артроз мелких суставчиков бывает:

  • узелковым – при появлении уплотнений между фалангами пальцев, узелков Бушара, Гебердена при поражении дистальных и проксимальных суставов;
  • ризартрозом – при поражении основания большого пальца и сопутствующих дегенеративных изменениях структуры суставов: пястно-фалангового и запястно-пястного.
На рентгенограмме артроз акромиально-ключичного сустава
На рентгенограмме артроз акромиально-ключичного сустава


Плечо быстро физиологически изнашивается, поэтому проявляется артроз или остеоартроз со всеми дегенеративными изменениями.  Ключица и лопатка входит в плечевое соединение.

Аркомион (отросток) лопатки и ключицу соединяет акромиально-ключичный сустав, в котором часто развивается остеоартроз в сопровождении болей и также разделяется на три стадии с соответствующими симптомами:

  • усилением болей в суставе при скрещивании верхних конечностей на груди;
  • распространением боли вниз по рукам и в области шеи;
  • появлением щелчков и хруста в АКС;
  • отслойкой суставного хряща;
  • нарушением конгруэнтности (сопоставимости) поверхностей сустава, биомеханики;
  • усилением развития дегенеративных изменений даже через несколько лет после травмы сустава;
  • сужением суставной щели, появлением костных шипов (остеофитов) на концах акромиона и ключицы, «изъеденных» суставных поверхностей.

Тазобедренный сустав

При подозрении на артроз бедренного сустава, симптомы будут соответствовать стадии развития, как указано в таблице:

Стадия Симптомы
      I
  • Возникают периодические ноющие и тупые боли в тазобедренном сочленении после спортивных нагрузок, физической работы. Купируются после отдыха.
  • Объем движений сохраняется, но ощущается дискомфорт в области паха.
  • При исследовании рентгенограммы врач может выявить небольшое сужение щели между костными поверхностями сустава и назначить консервативные методы лечения.
     II
Артроз тазобедренного сочленения на 2 стадии развития
Артроз тазобедренного сочленения на 2 стадии развития

Симптомы проявляются:

  • повышенными болями при незначительных нагрузках и в ночное время, что требует применения обезболивающих средств;
  • появлением хромоты или «утиной» походки (раскачивания при ходьбе в стороны) за счет ограничения объема движений при разрушении хряща и воспалении мягких тканей вокруг сустава;
  • трудностями при надевании обуви или носков в связи с невозможностью согнуть ногу в тазобедренном суставе и отвести ее в сторону;
  • «стартовыми болями» на первых шагах после сна или долгого нахождения в положении сидя;
  • укорочением конечности и уменьшением в объеме мышц ягодицы и бедра в связи с уменьшением их сокращения и постепенным атрофированием за счет снижения нагрузки на больную ногу;
  • значительным сужением суставной щели, некрозом головки бедра и подвздошной кости, разрастанием остеофитов;
  • истончением хряща, появлением его отломков в суставной полости;
  • воспалительными изменениями мягких тканей около сустава.
    III
Разрушение хрящевой и костной ткани при артрозе 3 стадии
Разрушение хрящевой и костной ткани при артрозе 3 стадии

Симптоматика патологии:

  • постоянная боль вне зависимости от физической активности;
  • ухудшение общего состояния, сна, что приводит к раздражительности и депрессии;
  • укорочение или удлинение конечности в зависимости от особенностей разрушения сустава;
  • невозможность выполнять движения при развитии анкилоза сочленения;
  • хромота при ходьбе, что требует использование трости;
  • отсутствует хрящевая прослойка, разрушена костная ткань головки бедра и вертлужной впадины, формируются остеофиты.

На видео в этой статье идет речь об артрозе тазобедренного сустава.

Тактика лечения

На 1-2 стадии развития артроза (коксартроза) восстанавливают структуру хряща и приостанавливают прогресс патологии консервативными методами, как указано в таблице:

Препараты Лечебное воздействие
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Нимесулид, Мовалис, Целебрекс, Бутадион, Индометацин, Диклофенак, Пироксикам и другие.

Примеры НПВП
Примеры НПВП
Устраняют боль и воспаление. Используются как симптоматические средства.

Инструкция по применению и курс назначается врачом.

В качестве хондропротекторов применяют: Хондроитин,  Артру, Хондролон, Дону, Терафлекс, Эльбону, Структум и другие.

Примеры хондропротекторов
Примеры хондропротекторов
Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Назначают для восстановления структуры хряща, нормализации выработки синовиальной жидкости, предотвращения разрушения хрящевой и костной ткани.

Курс лечения может длиться 3-6 месяцев.

Назначают глюкокортикоиды: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон

Глюкокортикоидные средства
Глюкокортикоидные средства
Назначают для оказания обезболивающего и воздействия при воспалении. Заменяют НПВП при их слабой эффективности.
Средства с гиалуроновой кислотой («жидкие протезы»): Остенил, Дьюралан, Ферматрон.

Остенил для инъекций в область сустава
Остенил для инъекций в область сустава
Данными препаратами проводят инъекции в сустав при артрозе для замены синовиальной жидкости и смазывания суставных поверхностей для обеспечения безболезненных движений.
Миорелаксанты при артрозе: Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин.

Пример миорелаксантов
Пример миорелаксантов
Назначают для снижения патологического спазмирования мышц, нормализации кровотока, снижения болей.

На данных стадиях развития патологии часто назначается вытяжка сустава. При этом растягивается суставная  капсула с целью разгружения поверхностей костей.

Также проводят физиопроцедуры, мануальную терапию, массаж, ЛФК для укрепления мышцев и связок, нормализации двигательной активности в сочленениях, кровотока и метаболизма.

Лечение и профилактика суставного артроза коленных суставов даны на видео:

Терапия на 3 стадии развития артроза

На третьей стадии болезни понадобится не только инъекция в сустав при артрозе, но и более радикальные меры – операции с заменой сустава (эндопротезирование), резекционная артропластика, эндоскопия,  артродез. Например, выполняют операцию Брандеса путем резекции (удаления) основания основной фаланги на первом пальце и всех шипов (остеофитов) на головке плюсневой косточки.

Костные фрагменты правильно фиксируют спицами или специальными фиксаторами. После операционного вмешательства больные носят шину из гипса или пластика. Медикаментозные средства применяют в качестве поддерживающей терапии.

При выполнении артродеза на плюснефаланговом суставе добиваются сращивания основания фаланги первого пальца с первой плюсневой костью. При этом устраняется движение между костями, но  боли при этом прекратятся. Для улучшения походки и избавления от хромоты придется носить специальную обувь.

При эндопротезировании плюснефалангового сустава подбирают эндопротез нужной конструкции, который можно наиболее плотно зафиксировать в костном фрагменте и обеспечить диапазон движений. В процессе операции удаляют одну или обе суставные поверхности и обрабатывают фрагменты костей специальными инструментами, затем устанавливают эндопротез из пластика или металла. При  изнашивании искусственного сустава проводят ревизионную операцию.

На видео показана операция по эндопротезированию первого плюснефалангового суставчика и тазобедренного сустава.

Эндопротез плюснефалангового сустава  на рентгенограмме
Эндопротез плюснефалангового сустава  на рентгенограмме

Цена на эндопротезы  (имплантаты) зависит от их разновидности и материала вкладышей: пластика, керамики или металла,  цементной или механической посадки, пары трения, бренда самого протеза и страны-изготовителя. Наиболее дорогими считаются имплантаты с механической посадкой и парами трения из керамики.

После операции по замене суставов леч6ение продолжают с помощью:

  • УВЧ-терапии;
  • магнитотерапии;
  • облучения низкоинтенсивным лазером;
  • электрофореза по лекарственным средствам;
  • фонофореза (ультразвука по лекарственным средствам);
  • массажа, иглоукалывания;
  • средств народной медицины.

Назначают ношение ортезов, бандажей, специальных стелек в обуви или обуви, для пальцев ног – отводящих бандажей на ночь для устранения вальгусной деформации.

Разделители пальцев при артрозе стопы
Разделители пальцев при артрозе стопы

ЛФК при артрозе

Лечебную гимнастику для каждого больного сустава подбирают индивидуально. Учитывается тяжесть и место дислокации патологии.

Например, при артрозе сустава Крювелье выполняют следующие упражнения:

  • для разминки больные ходят по комнате 3-5 минут, ступая полной стопой, затем на носках и пятках;
  • для релаксации мышц шеи выпрямляют спину и напрягают руки, опущенные вдоль тела. Выдерживают положение в течение 30 секунд, затем расслабляются и встряхивают руками. Повторяют 7-10 раз;
  • наклоняют голову в положении стоя или сидя, руки вытянуты вдоль туловища. Фиксируют полову в наклоне с каждой стороны — 15 секунд, затем возвращаются в исходное положение. Повторяют 7-10 раз;
  • при расположении рук вдоль туловища приподнимают вверх плечи и удерживают 3 секунды, опускают в ИП с одновременным отводом их назад. Повторяют 8-10 раз;
  • при опущенных руках вдоль туловища приподнимают плечи, смещая их вперед и удерживая в положении 3 секунды. Возвращаются в ИП и отводят плечевой пояс назад с одновременным сведением лопаток. Повторяют 8-10 раз;
  • при разведенных в стороны руках сводят лопатки с отведением рук назад. Поза фиксируется 3 секунды. Работать должны только лопатки и плечи. Повторяют 87-10 раз;
  • выполняют вращательные движения кистевыми, локтевыми и плечевыми суставами.
Лечебные упражнения при артрозе шейных позвонков
Лечебные упражнения при артрозе шейных позвонков

Народная медицина при артрозе

Среди методов народной медицины пользуются спросом апитерапия, гирудотерапия, восточные практики, стоунтерапия, глино- и грязелечение, средства из лечебных трав для растирания, компрессов, аппликаций, ванн и приема внутрь. Все средства входят в комплексное лечение и направлены на купирование воспаления и боли, восстановление кровотока и объема движений в суставах.

Для массажных процедур можно приготовить масло следующего состава: за основу берут оливковое, подсолнечное, кукурузное, кунжутное, льняное или персиковое масло (50 мл). К основе добавляют одно из эфирных масел: лаванды, кипариса, сосны, лимона, эвкалипта, кориандра или розмарина (20 капель). Или составляют из них букет из 4-5 наименований и добавляют каждое масло по 4-5 капель.

При ежедневном массаже можно уменьшить боль, избавиться от шишек и уплотнений, остановить разрушение хряща. При этом будет происходить регенерация (восстановление) хрящевой ткани.

Примеры народного лечения даны в таблице:

Средство Как приготовить Как принимать
Компрессы
Хвойный живичный скипидар
Хвойный живичный скипидар

Аптечный живичный скипидар и нашатырный спирт используют для компресса.

Увлажняют салфетки из марли в 2-4 слоя и прикладывают поочередно к больному суставу на 15-20 минут перед сном.

Средство снимает боли при наличии твердых уплотнений на мелких и крупных суставах.

Курс – 10-15 процедур.

Пластырь Льняную ткань увлажняют оливковым маслом и распределяют сверху тонким слоем разогретый воск до температуры 35-40°С.

Восковой пластырь для суставов
Восковой пластырь для суставов
Один или несколько квадратиков ткани прикладывают перед сном к коже над суставом нижней стороной, фиксируют пленкой, бинтом и шерстяным шарфом. Выдерживают 20 мин. Курс – 10-15 процедур.
Мази
  • №1. К растопленному прополису (1 часть) добавляют живичный скипидар и (1 часть) и льняное масло (4 части), все подогреть на бане и перемешать. Переливают в темную стеклянную емкость и охлаждают. Хранят в холодном месте.
Прополисно-скипидарная мазь
Прополисно-скипидарная мазь
  • №2. Порошок из сухих шишек хмеля тщательно перетирают со сливочным маслом, нутряком или вазелином (1:4).
  • №3.  Камфару (50 г) растворяют в 100 мл спирта и добавляют в смесь порошок горчицы (50 г). Отдельно взбивают яичный белок (100 г) и домешивают в мазь.
  • №4.  Смешивают 50 г горчицы и 200 г морской соли, добавляют живичны1й скипидар (или керосин) до получения густой сметанообразной массы.
Смазывают мазью шейные или поясничные позвонки, мелкие или крупные суставы ежедневно на ночь для купирования болей. Проблемные места утепляют шерстяными шарфами или платками.

Курс 10-15 процедур.

Мази можно втирать на ночь в кожу над проблемными суставами досуха и затем утеплять шарфами или платками из шерсти.

Курс – 15-20 процедур.

Аппликация Прополис размягчают и прикладывают к больному суставу при сильных болях и воспалении мягких тканей.

Прополис в чистом виде для аппликации
Прополис в чистом виде для аппликации
Применяют аппликацию 3-4 раза в день, выдерживают 15-20 мин, затем берут свежий кусочек прополиса. Фиксируют пленкой и теплым шарфом.

Курс – 20-30 процедур

Ванночка В емкости для кистей или стоп растворяют в горячей воде (t = 37-40°С) 2 ст. л. морской соли и 5-6 капель масла шалфея.

Ванночка для строп и голеностопа
Ванночка для строп и голеностопа
Принимают ванночку для купирования болей и воспаления мягких тканей вокруг сустава ежедневно на ночь. Курс – 15-20 процедур.

Вопросы – ответы

Елена 25 лет. Здравствуйте. А можно ли греть суставы при артрозе? Компрессы, ванночки, массаж – это ведь тепловые процедуры.

Здравствуйте. Снять боль и воспаление при артрозе суставов можно только теплом. Оно активизирует приток крови к больному суставу. При этом хрящевая ткань снабжается питанием и восстанавливается. С этой целью принимают теплые скипидарные ванны, парятся в бане, принимают физиотерапевтические процедуры, а также используют прогревания народными методами, как указано в статье.

Николай 20 лет. Здравствуйте. После спортивной травмы болит плечо. Говорят, что хорошо ставить припарки? А что это такое?

Здравствуйте. Можно сделать припарку из аптечной ромашки и черной бузины (1:1). Траву запаривают кипятком и отделяют от воды. К плечу нужно приложить горячие растения, прикрыть тканью или марлей и зафиксировать теплым шарфом. Выдерживать до остывания припарки, примерно 20 минут. После припарки сустав утепляют и не выходят на улицу в течение 1-2 часов. Воду можно использовать в качестве горячего компресса на ночь, добавляя в нее спирт до 10 мл на 1 стакан отвара.

Здравствуйте. Болят колени, скрипят, хрустят и плохо гнутся. Что можно сделать при артрозе коленей в условиях деревни? Заранее спасибо.

Здравствуйте. Нужно натереть хрен и картофель (по 300 г), перемешать с медом (1 ст. л.). Смазать колени смальцем и приложить смесь, формируя из нее лепешку. Зафиксировать пленкой и замотать теплым шарфом или тканью. Выдерживать 20-25 мин. Выполнять на ночь ежедневно до купирования болей в суставе и мягких тканях вокруг коленей. Всего выполнить 10-20 процедур. При необходимости через 7-10 дней курс повторить.

Татьяна 30 лет. Здравствуйте. Я слышала, что плоды конского каштана можно использовать при радикулите или артрозе пояснично-крестцовых позвонков. Вы можете уточнить рецепт? Спасибо.

Здравствуйте. Такой рецепт имеется в народной медицине. Порошок из сухого каштана можно использовать в качестве компресса, если смешать его со смальцем и камфорным маслом в одинаковых весовых частях. Смесь намазывают  на куски черного хлеба и прикладывают по одному с каждой стороны позвоночника. Фиксируют льняной тканью, сверху нее марлей для впитывания влаги и шарфом. Выдерживают 20 минут, если будет печь кожу, то можно снять раньше. Применяют такие компрессы через 1-2 дня при курсе 8-10 процедур.

Вывод

При артрозе суставов проводят оперативное, медикаментозное, физиотерапевтическое и лечение народными методами, включая согревающие процедуры: массаж, компрессы, припарки, ванночки и ванны. После тепловых процедур нельзя выходить на улицу или находиться на сквозняке в течение 1-2 часов, поэтому большинство из них выполняют перед сном.





Добавить комментарий


Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни