..
X

Операция на мениске коленного сустава, когда она нужна и какие способы существуют

Артроскопия коленного сустава
Артроскопия коленного сустава

Повреждения менисков коленного сустава встречаются достаточно часто, особенно в зимний период, во время гололеда. Медиальный (внутренний) мениск повреждается значительно чаще латерального, однако повреждение латерального (наружного) мениска оказывает худшее воздействие на стабильность сустава. Для лечения этих повреждений в некоторых случаях применяется операция на мениске коленного сустава.

Так же, разрывы менисков могут возникать не только в следствие травмы, но и на фоне предшествующих изменений сустава (остеоартроз коленного сустава), и в таких случаях будут называться дегенеративными разрывами мениска.

Какие бывают показания к хирургическому лечению?

Коленный сустав в разрезе: справа – латеральный мениск, слева медиальный.
Коленный сустав в разрезе: справа – латеральный мениск, слева медиальный.

Далеко не все повреждения менисков коленного сустава лечатся с помощью операции, однако существует ряд симптомов, указывающих на необходимость оперативного лечения.

Клинические симптомы
Нестабильность коленного сустава

Фиксатор для коленного сустава для уменьшения симптоматики
Фиксатор для коленного сустава для уменьшения симптоматики
Блокада коленного сустава – при этом пациент не может выполнить сгибание или разгибание коленного сустава из-за вклинения части поврежденного мениска между суставными поверхностями

Артроскопическая картина блокады коленного сустава
Артроскопическая картина блокады коленного сустава
Рецидивирующий синовит коленного сустава – скопление жидкости в полости сустава

Пункция коленного сустава при синовите
Пункция коленного сустава при синовите
Сохраняющийся болевой синдром, снижающий активность повседневного образа жизни

Стойкий болевой синдром в области коленного сустава
Стойкий болевой синдром в области коленного сустава
Вышеуказанные симптомы должны сочетаться с объективными признаками
Клинические признаки повреждения мениска

Один из возможных диагностических тестов
Один из возможных диагностических тестов
Неэффективность консервативного лечения

 Лечебная физкультура – один из компонентов лечения и реабилитации после травмы мениска
Лечебная физкультура – один из компонентов лечения и реабилитации после травмы мениска
Исключение других возможных причин вышеуказанных симптомов.

Дифференциальный диагноз проводится с повреждением передней, задней крестообразной связки, повреждение коллатеральных связок и т.д.

Дифференциальный диагноз повреждения мениска коленного сустава
Дифференциальный диагноз повреждения мениска коленного сустава

В некоторых случаях, для более точной диагностики перед операцией рекомендуется выполнить МРТ коленного сустава.

Стрелкой показано место разрыва мениска
Стрелкой показано место разрыва мениска

Как выполняется операция?

Преимущество оперативного лечения заключается в том, что благодаря этому уменьшается скорость прогрессирования артроза, так как уменьшается износ хряща суставной поверхности, который при разрыве оказывается постоянно травмирован поврежденной частью мениска.

Слева – нормальный коленный сустав, справа – пораженный остеоартрозом
Слева – нормальный коленный сустав, справа – пораженный остеоартрозом

Доступ

Золотым стандартом оперативного лечения является артроскопическая операция, которая выполняется без «большого разреза». В области коленного сустава выполняются несколько проколов, через которые в полость коленного сустава вводят артроскопическую камеру и инструменты. Во время операции в полость сустава через специальную канюлю, подключенную к камере, подается физиологический раствор для лучшей видимости внутри коленного сустава.

Пример расположения инструментов во время операции
Пример расположения инструментов во время операции

После осуществления доступа артроскопических инструментов, заполнения сустава физиологическим раствором, врач проводит оценку состояния медиального и латерального менисков. Удаляются свободные хондральные тела (остатки мениска, хряща суставной поверхности, свободно перемещающиеся по полости сустава и вызывающие ограничение движения и т.д.)

Удаление свободных хондральных тел из полости сустава
Удаление свободных хондральных тел из полости сустава

Возможные техники

Для понимания возможностей оперативного лечения, следует ненадолго остановиться на анатомии мениска.

В нем выделяют:

  • Красную зону – хорошо кровоснабжается, расположена по периферии, ближе к капсуле сустава. В связи с наличием кровоснабжения, в этой области возможно сращение разрыва мениска;
  • белую зону – не имеет кровоснабжения, питается за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Расположена ближе к центру сустава. В данном случае при разрыве сращение невозможно.
На разрезе сустава видна красная и белая зона менисков
На разрезе сустава видна красная и белая зона менисков

Соответсвенно указанным выше анатомическим особенностям, выделяют следующие подходы к оперативному лечению:

Восстановление пораженного мениска

  • применяется обычно при разрывах в кровоснабжаемой зоне;
  • вертикальные и продольные разрывы;
  • длина разрыва 1-4 см;
  • часто может сочетаться с восстановлением передней крестообразной связки.

Существуют различные техники, включающие в себя как наложение отдельных швов, так и непрерывных.

Непрерывный шов мениска
Непрерывный шов мениска
Резекция пораженного мениска.

Выполняется, когда невозможно восстановить мениск.

Специальными артроскопическими инструментами выполняется резекция поврежденной части, выравнивание краев оставшегося мениска.

Резекция поврежденной части мениска
Резекция поврежденной части мениска

После выполнения основного этапа операции полость сустава промывается физиологическим раствором, раны от проколов для инструментов ушиваются. Накладывается асептическая повязка.


Оперативное лечение мениска коленного сустава так же может быть выполнено методом трансплантации, в случае значительного повреждения мениска у физически активных и молодых пациентов.

Однако, пока этот метод не получил широкого распространения на территории нашей страны. В качестве трансплантата чаще используются: алломатериал (донорский хрящ) или искусственный материал.

Трансплантация мениска
Трансплантация мениска

Какие бывают осложнения?

  • инфекция коленного сустава;
  • гемартроз коленного сустава;
  • повреждение нервов – общего малоберцового нерва или подкожного нерва;
  • крайне редко – компартмент синдром бедра, в связи с избыточным введением жидкости в полость сустава под давлением;
  • ятрогенное повреждение хряща суставной поверхности.
Гемартроз сустава (справа на картинке) – одно из возможных осложнений
Гемартроз сустава (справа на картинке) – одно из возможных осложнений

После операции

В зависимости от интраоперационных находок, от того, что именно было выполнено во время операции, вам может быть дана инструкция по ограничению нагрузки на пораженную конечность до 2 недель.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава включает в себя лечебную физкультуру, разработку движений в суставе (на фото ниже).

Лечебная физкультура является важной частью восстановления после повреждения менисков
Лечебная физкультура является важной частью восстановления после повреждения менисков

Упражнения для реабилитации после травмы мениска вы сможете увидеть на видео в этой статье.

В некоторых случаях, после операции требуется внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, для уменьшения болевого синдрома, улучшения восстановления после операции. Однако, цена на данные препараты относительно высока.

Вопросы

Используется ли в настоящее время операция по удалению мениска коленного сустава?

На сегодняшний день, такая операция выполняется крайне редко, по возможности врач старается выполнить лишь частичную резекцию пораженного мениска, так как удаление его целиком будет ускорять изнашивание суставной поверхности, развитие остеоартроза.

Если был незначительно поврежден мениск коленного сустава, лечение без операции возможно?

Да, во многих случаях возможно обойтись без хирургического лечения, если нет клинических симптомов, указывающих на необходимость операции. Однако, в ряде случаев, например, у профессиональных спортсменов, даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины, может быть рекомендовано оперативное лечение, так как такая травма при высокий физических нагрузка может давать неприятные последствия.

Можно ли заниматься спортом после того, как была проведена операция мениска коленного сустава?

Сразу после операции ваш лечащий врач расскажет вам о допустимых нагрузках на прооперированную конечность и назначит комплекс упражнений лечебной физкультуры. В зависимости от тяжести травмы и вида операции, к занятиям спортом можно вернуться в среднем через 6-8 недель (в случае легкой травмы, и частичной резекции сроки может сократиться до 2-3 недель). Однако с некоторыми видами спорта, например, с бегом, следует быть осторожным.



Добавить комментарий


Подпишитесь на новости
Рассылка, которая поможет вам вести здоровый образ жизни