Боль в спине — вторая по распространённости причина обращения к врачу после простуды. Ею страдают 80% людей хотя бы раз в жизни, а у каждого третьего боль становится хронической. «Отлежаться и пройдёт» — опасная стратегия: без лечения острая боль в спине хронизируется у 30% пациентов в течение года. Разбираем причины и современные методы лечения, которые действительно работают.
Причина 1: Миофасциальный синдром — самая частая боль в спине
До 65% острых болей в спине вызваны не грыжей и не остеохондрозом, а миофасциальным синдромом — спазмом и перегрузкой мышц и фасций позвоночника. В мышцах формируются триггерные точки — болезненные уплотнения, которые дают как локальную боль, так и отражённую боль в отдалённые зоны. Характеристика: острая боль после непривычной нагрузки, переохлаждения или стресса; болезненность при пальпации мышц спины; боль усиливается при длительном неподвижном положении; нет неврологических симптомов (онемения, слабости). Лечение: лечебный массаж паравертебральных мышц — основной метод; точечные инъекции анестетика в триггерные точки; иглонож при выраженном фиброзе; ЛФК и растяжка.
Причина 2: Фасеточный синдром — боль от суставов позвоночника
Фасеточные (межпозвоночные) суставы соединяют позвонки между собой. При их воспалении и артрозе развивается фасеточный синдром — одна из самых недодиагностируемых причин хронической боли в спине. Признаки: боль в пояснице или шее, усиливающаяся при разгибании и боковом наклоне (в отличие от грыжи, которая болит при наклоне вперёд); утренняя скованность, которая проходит после «расхождения»; боль уменьшается при наклоне вперёд и в положении сидя. На рентгене и МРТ: сужение суставных щелей, субхондральный склероз, остеофиты фасеточных суставов. Лечение: блокады фасеточных суставов — прицельное введение анестетика под УЗИ-контролем даёт быстрое облегчение и подтверждает диагноз; PRP-терапия — введение в фасеточные суставы; эффект длится 12–18 месяцев и превосходит кортикостероиды.
Причина 3: Межпозвоночная грыжа и корешковый синдром
Грыжа диска — наиболее известная причина боли в спине, хотя на самом деле она отвечает лишь за 5–10% случаев. Корешковый синдром (ишиас при поясничной грыже, цервикобрахиалгия при шейной) отличается от «обычной» боли в спине чёткими неврологическими признаками: боль с «прострелом» в руку или ногу; онемение и покалывание по ходу нерва; мышечная слабость в конечности; симптом Ласега (поясничная грыжа). Лечение в клинике «Ваш Ортопед»: паравертебральные и эпидуральные блокады — быстрое купирование острой боли; PRP-терапия — ключевой метод долгосрочного лечения, снижает нейрогенное воспаление вокруг корешка и стимулирует регенерацию нерва; стабилизирующая ЛФК — формирует мышечный корсет.
Причина 4: Остеохондроз и дегенерация дисков
Остеохондроз — дегенеративные изменения межпозвоночных дисков с потерей высоты и эластичности. Важно понимать: изменения на МРТ («остеохондроз», «дегенеративные изменения») есть у большинства людей старше 40 лет и не всегда являются причиной боли. При симптоматическом остеохондрозе (когда дегенерация дисков действительно вызывает боль) характерно: диффузная боль в спине без чёткой иррадиации; усиление при длительном статическом напряжении; облегчение при движении и смене положения. Лечение: PRP-терапия паравертебральных тканей и фасеточных суставов значительно снижает боль при остеохондрозе; лечебный массаж; физиотерапия.
Причина 5: Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — «боль в пояснице» без грыжи
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — частая причина боли в нижней пояснице и ягодице, которую нередко принимают за грыжу диска или проблемы с тазобедренным суставом. КПС соединяет крестец с подвздошной костью. При воспалении (сакроилеите) или дисфункции он даёт характерную боль. Признаки: боль ниже поясницы, в проекции ямочек на крестце; усиление при стоянии на одной ноге, вставании со стула, ходьбе по неровной поверхности; боль не «простреливает» ниже колена (в отличие от ишиаса при грыже). Диагностический тест: временное исчезновение боли после блокады КПС. Лечение: блокады КПС под УЗИ-контролем; PRP в КПС при хронической дисфункции; мануальная терапия.
Причина 6: Хроническая боль в спине и центральная сенситизация
Если боль в спине длится более 3 месяцев — это уже хроническая боль, и её механизмы принципиально отличаются от острой. При длительной боли развивается центральная сенситизация: нервная система «перенастраивается» и начинает воспринимать даже слабые сигналы как сильную боль. Признаки хронической боли с сенситизацией: боль «везде», трудно указать точный источник; гипералгезия — даже лёгкое прикосновение вызывает боль; боль не соответствует выраженности изменений на МРТ; сопровождается нарушением сна, тревогой, депрессией. Лечение требует мультидисциплинарного подхода: PRP для устранения периферических источников боли; физиотерапия TENS — снижает центральную сенситизацию; антидепрессанты в низких дозах — уменьшают центральный болевой компонент; психотерапия (КПТ) — доказанно эффективна при хронической боли.
«Красные флаги»: когда боль в спине опасна
Большинство болей в спине — доброкачественные, но существуют симптомы, требующие срочного обследования. Нужно немедленно обратиться к врачу при: нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении промежности — синдром конского хвоста, экстренная нейрохирургия; нарастающей слабости в ногах; боли в спине при онкологическом заболевании в анамнезе; необъяснимом снижении веса; боли, не проходящей в покое и ночью (характерно для опухолей и воспалений); высокой температуре на фоне боли в спине; боли после значительной травмы. При отсутствии «красных флагов» начинайте с консервативного лечения у ортопеда или невролога — операция нужна лишь 5–10% пациентов с болью в спине.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём