Боль в шее и боль в пояснице — два самых распространённых болевых синдрома в мире. По данным ВОЗ, боли в спине занимают первое место среди причин временной нетрудоспособности у людей 25–60 лет. Цервикалгия и люмбалгия — не диагноз, а симптом, за которым могут стоять десятки разных причин. Разбираем, как правильно установить причину и выбрать лечение.
Цервикалгия: боль в шее — что за ней стоит
Цервикалгия — боль, локализованная в шейном отделе позвоночника. По механизму возникновения выделяют: вертеброгенную цервикалгию — связанную с патологией позвоночника (остеохондроз, протрузии и грыжи дисков, нестабильность позвонков, фасеточный синдром, унковертебральный артроз); мышечно-тоническую цервикалгию — мышечный спазм без структурных изменений позвоночника (самая частая форма, типична для офисных работников); посттравматическую цервикалгию — после хлыстовой травмы, ушиба шеи. Характерные симптомы: боль в шее, усиливающаяся при поворотах и наклонах головы; ощущение «деревянной», «скованной» шеи по утрам; болезненность при пальпации паравертебральных мышц и остистых отростков; хруст и щелчки при движениях в шейном отделе; при вертеброгенной форме — иррадиация в затылок, плечо или руку.
Люмбалгия: боль в пояснице — острая и хроническая
Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника, одна из главных причин обращения к неврологу и ортопеду. Острая люмбалгия (люмбаго) — внезапная интенсивная боль в пояснице, возникающая при неловком движении, подъёме тяжести или резком наклоне. В народе называется «прострел». Причина — рефлекторный мышечный спазм, нередко сопровождающий острое смещение диска. Хроническая люмбалгия — боль длительностью более 12 недель. Причины: дегенеративные изменения дисков (остеохондроз), фасеточный синдром, спондилоартроз, спондилолистез (смещение позвонка), миофасциальный болевой синдром. Важно: хроническая боль в пояснице требует обязательного МРТ и консультации специалиста — за ней могут скрываться серьёзные заболевания (спондилит, метастазы, аневризма аорты).
Красные флаги: когда боль в шее или спине — это опасно
Большинство болей в шее и пояснице — доброкачественные и проходят при правильном лечении. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, требующие экстренного обращения: нарастающая слабость в руке или ноге; нарушение мочеиспускания или дефекации; онемение промежности (седловидная анестезия); боль после травмы; нарастание боли в ночное время и в покое (онкологическая настороженность); лихорадка в сочетании с болью в спине (инфекционный спондилит); боль у пациента с онкологическим заболеванием в анамнезе. При любом из этих симптомов — срочная консультация невролога или ортопеда.
Диагностика боли в шее и спине: что назначит врач
МРТ позвоночника — золотой стандарт при болях с иррадиацией в конечности, онемении, слабости мышц и при неэффективности лечения более 4 недель. Позволяет увидеть грыжи, протрузии, стеноз, воспаление. Рентгенография позвоночника с функциональными пробами — выявляет нестабильность позвонков, спондилолистез, снижение высоты дисков, остеофиты. ЭНМГ (электронейромиография) — при подозрении на корешковое поражение: оценивает проводимость по нерву, разграничивает радикулопатию и туннельные нейропатии. УЗИ паравертебральных тканей — быстрая оценка мышечного спазма и воспаления мягких тканей. Лабораторные анализы — при подозрении на воспалительную этиологию (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит): СРБ, СОЭ, HLA-B27.
Лечение цервикалгии и люмбалгии: от блокады до PRP
Острая боль: паравертебральные блокады с анестетиком — быстрое (15–30 минут) и эффективное снятие острого болевого синдрома; при мышечно-тонической форме — инъекции в триггерные точки; НПВС и миорелаксанты — медикаментозная поддержка в первые 7–14 дней. Подострый и хронический период: PRP-терапия — введение обогащённой тромбоцитами плазмы в фасеточные суставы и паравертебральные ткани; снижает хроническое воспаление и запускает регенерацию на 9–15 месяцев; физиотерапия (лазер, магнит, TENS) — нейрогенное воспаление и мышечный спазм; лечебный массаж шейно-воротниковой зоны или поясничного отдела — расслабление мышц, улучшение кровотока. Реабилитация: стабилизирующая ЛФК — упражнения на глубокие мышцы шеи (при цервикалгии) и поясницы (при люмбалгии) — профилактика рецидивов.
Профилактика: как не допустить хронизации боли
Большинство острых эпизодов цервикалгии и люмбалгии при правильном лечении проходят за 4–6 недель. Чтобы боль не стала хронической: не терпеть боль — своевременное обращение к специалисту сокращает время лечения в 2–3 раза; не соблюдать длительный постельный режим — ранняя активизация при болях в спине доказанно ускоряет выздоровление; ежедневные упражнения для укрепления мышц шеи и спины — 15–20 минут достаточно; эргономика рабочего места — монитор на уровне глаз, поясничная поддержка кресла, перерывы каждые 45–60 минут; контроль веса; отказ от курения — никотин ухудшает питание межпозвоночных дисков и снижает эффективность лечения.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём