Онемение пальцев рук по ночам, покалывание в ноге после долгого сидения, ощущение «мурашек» в стопе — эти симптомы знакомы большинству людей. Однако когда онемение становится постоянным, нарастает или сопровождается болью и слабостью мышц — это серьёзный сигнал. За онемением конечностей стоят десятки разных причин, и правильное лечение возможно только после точной диагностики.
Механизм онемения: почему конечности теряют чувствительность
Онемение (гипестезия), покалывание (парестезия) и ощущение «мурашек» (формикация) — признаки нарушения проведения нервного импульса по чувствительным волокнам. Это может происходить на любом уровне: в спинном мозге, нервном корешке, периферическом нерве или мелких сенсорных ветвях. Три основных механизма: компрессия нерва или корешка — механическое давление нарушает кровоснабжение нервного волокна и ионный транспорт; демиелинизация — разрушение миелиновой оболочки нерва (при диабете, дефиците B12, аутоиммунных заболеваниях) нарушает скорость проведения; ишемия нерва — при сосудистых заболеваниях нарушается питание нервной ткани. Принципиально важно разграничить: онемение по «корешковому» типу (вдоль всей конечности — грыжа позвоночника) и по «туннельному» типу (зона иннервации конкретного нерва — запястный синдром).
Онемение рук: причины по уровням поражения
Шейная радикулопатия (грыжа диска C5–C8) — онемение распространяется от шеи через плечо, предплечье в пальцы по дерматомному типу: C6 — большой и указательный палец; C7 — средний палец; C8 — безымянный и мизинец. Усиливается при наклоне головы в сторону. Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — самая частая нейропатия: онемение большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца; типично ночное онемение, вынуждающее «стряхивать» руку; группа риска — беременные, машинистки, программисты. Синдром кубитального канала — онемение мизинца и половины безымянного пальца при сгибании локтя. Синдром торакального выхода (компрессия плечевого сплетения) — онемение всей руки при поднятии рук вверх. Синдром Рейно — эпизодическое побледнение и онемение пальцев при холоде или стрессе.
Онемение ног: от поясничной грыжи до диабетической нейропатии
Поясничная радикулопатия (грыжа L4–S1) — онемение по задней или наружной поверхности ноги, стопы, пальцев; сопровождается болью («прострел»); усиливается при кашле, натуживании. L5 — онемение тыла стопы и большого пальца; S1 — онемение подошвы и пятки. Стеноз позвоночного канала — онемение обеих ног при ходьбе, проходящее при остановке и наклоне вперёд («нейрогенная перемежающаяся хромота»). Синдром тарзального канала — онемение подошвы и пальцев стопы, аналог запястного синдрома для ноги; компрессия большеберцового нерва за медиальной лодыжкой. Диабетическая периферическая нейропатия — симметричное онемение стоп «по типу носков»; жжение, снижение вибрационной чувствительности; характерно для сахарного диабета 2 типа. Синдром грушевидной мышцы — онемение по задней поверхности бедра и голени (имитирует радикулопатию S1), боль начинается в ягодице.
Диагностика онемения: ЭНМГ — ключевой метод
ЭНМГ (электронейромиография) — основной метод диагностики онемения конечностей. Оценивает скорость проведения по двигательным и чувствительным волокнам, выявляет место и степень поражения нерва, разграничивает аксональный тип (повреждение нервного волокна) и демиелинизирующий тип (разрушение миелина). Позволяет точно диагностировать туннельные нейропатии, радикулопатию, полинейропатию. МРТ позвоночника — при корешковом характере онемения с иррадиацией из позвоночника; выявляет грыжи, стеноз. УЗИ периферических нервов — современный метод для диагностики туннельных нейропатий: визуализирует утолщение нерва в зоне компрессии, отёк, изменение эхоструктуры. Лабораторные анализы — при подозрении на метаболическую нейропатию: глюкоза крови и HbA1c (диабет), витамин B12 (дефицитная нейропатия), ТТГ (гипотиреоз), общий анализ крови.
Лечение онемения конечностей: в зависимости от причины
При корешковом онемении (грыжа позвоночника): паравертебральные блокады с анестетиком — быстрое снятие компрессионного воспаления; PRP-терапия паравертебрально к поражённому корешку — восстановление миелиновой оболочки нерва; витамины группы B (B1, B6, B12) в высоких дозах — нейротрофический эффект; физиотерапия (TENS, лазер); стабилизирующая ЛФК. При туннельных нейропатиях (запястный синдром, кубитальный синдром): ношение ортеза в нейтральном положении ночью — разгружает нерв в месте компрессии; инъекции кортикостероида или PRP в карпальный канал — снижают отёк нерва; при отсутствии эффекта — хирургическое рассечение карпальной связки. При полинейропатии: коррекция основного заболевания (нормализация сахара при диабете, восполнение B12); нейропротекторы (альфа-липоевая кислота, актовегин); при нейропатической боли — прегабалин, дулоксетин.
Когда онемение опасно: срочно к врачу
Большинство случаев онемения не опасны и хорошо поддаются лечению. Однако срочная консультация невролога необходима при: внезапном онемении половины тела или лица — возможен инсульт, ОНМК; онемении с нарастающей слабостью в конечности; онемении промежности в сочетании с нарушением мочеиспускания (синдром конского хвоста); онемении после травмы; нарастающем онемении обеих ног с нарушением походки (поперечный миелит, рассеянный склероз). При постепенно нарастающем онемении без острой неврологической симптоматики — плановая консультация невролога с ЭНМГ в течение 1–2 недель.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём