Боль в ягодице с «прострелом» в ногу — это не всегда грыжа межпозвоночного диска. В 6–8% случаев причина ишиаса — синдром грушевидной мышцы: компрессия седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей. Это заболевание часто не диагностируется годами, пока пациент лечит «остеохондроз» без эффекта. Разбираемся, как его распознать и вылечить.
Что такое синдром грушевидной мышцы
Грушевидная мышца расположена глубоко в ягодице: она начинается от крестца и крепится к большому вертелу бедренной кости, обеспечивая наружную ротацию бедра. Через «грушевидное отверстие» под этой мышцей проходит седалищный нерв — самый крупный нерв в организме. При спазме, гипертрофии или воспалении грушевидной мышцы она сдавливает седалищный нерв — возникает болевой синдром, неотличимый от корешкового синдрома при грыже диска. Анатомическая особенность: у 15–20% людей седалищный нерв проходит не под, а сквозь толщу грушевидной мышцы — они особенно предрасположены к синдрому.
Причины синдрома грушевидной мышцы
Прямая травма ягодичной области — падение на ягодицу, ушиб. Длительное сидение на твёрдой поверхности — «синдром кошелька» (wallet syndrome): бумажник в заднем кармане брюк давит на мышцу при сидении. Перегрузка у бегунов: резкое увеличение километража, бег по неровному покрытию, разная длина ног. Слабость мышц-абдукторов бедра: при слабости средней ягодичной мышцы грушевидная берёт на себя избыточную нагрузку по удержанию таза при ходьбе. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — частая сопутствующая проблема. Беременность: растущая матка изменяет положение таза и увеличивает нагрузку на грушевидную мышцу.
Симптомы синдрома грушевидной мышцы
Боль в ягодице — глубокая, ноющая, иногда жгучая; усиливается при длительном сидении, ходьбе по лестнице, беге. Иррадиация по задней поверхности бедра и голени — имитирует классический ишиас при грыже диска L5–S1. Онемение и парестезии по задней поверхности ноги. Боль при переходе из положения сидя в положение стоя — пациенты описывают «расхаживание» первых шагов. Усиление боли при длительном сидении, особенно с ротацией бедра внутрь (нога «нога» при сидении). Важный дифференциальный признак: при синдроме грушевидной мышцы боль в пояснице отсутствует или минимальна — это отличает его от корешкового синдрома при грыже диска.
Диагностика: как отличить от грыжи диска
Ключевой вопрос — исключить корешковую патологию при грыже диска: при ней боль начинается в пояснице и иррадирует в ногу; при синдроме грушевидной мышцы — боль начинается в ягодице. Клинические тесты ортопеда/невролога: тест FAIR (Flexion, Adduction, Internal Rotation) — боль в ягодице при приведении и внутренней ротации бедра в положении лёжа на спине; тест Битти — боль в ягодице при поднятии согнутой ноги в положении лёжа на здоровом боку; болезненная точка пальпации в зоне проекции грушевидной мышцы. МРТ пояснично-крестцового отдела — для исключения грыжи диска; при синдроме грушевидной мышцы — норма или минимальные изменения. ЭНМГ (электронейромиография) — при длительном синдроме оценивает степень поражения седалищного нерва. МРТ мягких тканей ягодицы — при подозрении на гипертрофию или фиброз грушевидной мышцы.
Лечение синдрома грушевидной мышцы: комплексный подход
Блокада грушевидной мышцы — наиболее эффективный метод быстрого обезболивания: введение анестетика (и при необходимости кортикостероида) непосредственно в мышцу под УЗИ или КТ-контролем. Эффект наступает в течение нескольких минут, сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев. Позволяет «разорвать порочный круг» боль → спазм → боль. Физиотерапия: лазеротерапия, ударно-волновая терапия, TENS на проекцию грушевидной мышцы; магнитотерапия — уменьшают воспаление и спазм. Мануальная терапия и постизометрическая релаксация (ПИР) грушевидной мышцы — специфические техники для расслабления спазмированной мышцы. НПВС и миорелаксанты (тизанидин) — системное медикаментозное сопровождение в острой фазе.
Стретчинг и ЛФК при синдроме грушевидной мышцы
Растяжка грушевидной мышцы — ключевой элемент реабилитации. Упражнение «фигура четыре»: лёжа на спине, забросить лодыжку больной ноги на колено здоровой ноги, потянуть бедро здоровой ноги к груди — растяжение грушевидной мышцы; 3×30 секунд. «Голубь» (из йоги): сидя, согнутая нога впереди, прямая нога сзади — глубокая растяжка наружных ротаторов бедра. Укрепление средней ягодичной мышцы: упражнение «раскладушка» с эластичной лентой — лёжа на боку, разводим колени при сохранении стоп вместе; отведение ноги в стороны стоя с лентой. Укрепление стабилизаторов таза устраняет первопричину перегрузки грушевидной мышцы.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём