Синдром беспокойных ног (СБН, болезнь Виллиса–Экбома) — неврологическое расстройство, при котором в ногах возникают мучительные ощущения: ползание мурашек, жжение, зуд, распирание — и непреодолимое желание двигать ногами. Симптомы появляются в покое (обычно ночью) и исчезают при движении. По данным исследований, СБН страдают 5–10% взрослых, однако правильный диагноз ставится годами. Рассказываем, как распознать синдром и что реально помогает.
Что такое синдром беспокойных ног и почему он возникает
Синдром беспокойных ног — это хроническое нейросенсомоторное расстройство: мозг неправильно обрабатывает сигналы от ног, посылая непрерывные импульсы дискомфорта. В основе — нарушение дофаминовой передачи в базальных ганглиях: именно дофамин регулирует двигательный контроль во время отдыха. Первичный (идиопатический) СБН: генетическая предрасположенность — если у родителей был СБН, риск выше в 3–5 раз; начинается до 45 лет, прогрессирует медленно. Вторичный СБН (симптоматический): дефицит железа — самая частая причина вторичного СБН; снижение ферритина ниже 50 мкг/л нарушает синтез дофамина; хроническая болезнь почек (уремия); беременность (особенно III триместр); дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты; приём некоторых лекарств: антидепрессанты (СИОЗС, ТЦА), нейролептики, антигистаминные, метоклопрамид.
Симптомы синдрома беспокойных ног: как их описывают пациенты
Пациенты с СБН описывают ощущения по-разному: «мурашки внутри ног», «ноги выкручивает», «жжение», «зуд изнутри», «надо постоянно двигать ногами». 4 диагностических критерия (IRLSSG): 1) Неприятные ощущения в ногах с непреодолимым желанием двигаться; 2) Симптомы возникают или усиливаются в покое (сидя, лёжа); 3) Симптомы полностью или частично проходят при движении (ходьба, потягивание ног); 4) Симптомы усиливаются вечером и ночью, утром — минимальны или отсутствуют. Сопутствующие симптомы: нарушения сна — пациенты часами не могут уснуть; периодические движения конечностей во сне (PLMS) — непроизвольные ритмичные подёргивания ног; дневная усталость и нарушение концентрации внимания как следствие хронического недосыпания; тревога и депрессия — частые спутники длительного СБН.
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагноз СБН — клинический: специфического анализа или исследования не существует. Невролог ставит диагноз на основании 4 критериев IRLSSG и исключения других причин дискомфорта в ногах. Лабораторные анализы для исключения вторичного СБН: общий анализ крови (анемия); ферритин сыворотки — ключевой анализ: при ферритине <50 мкг/л показана терапия препаратами железа; витамин B12, фолиевая кислота; функция почек (креатинин, мочевина); уровень глюкозы (диабетическая нейропатия). ЭНМГ (электронейромиография) ног — для исключения периферической нейропатии, которая даёт похожие симптомы. Полисомнография — при подозрении на периодические движения конечностей во сне (PLMS) и нарушения дыхания во сне. Дифференциальный диагноз: варикозная болезнь вен ног, нейропатия, крампи (ночные судороги), болезнь Паркинсона.
Нелекарственное лечение синдрома беспокойных ног
Коррекция образа жизни — обязательный первый шаг: умеренная физическая активность (ходьба, плавание) — снижает выраженность симптомов на 30–40%; избегать интенсивных тренировок поздно вечером; нормализация режима сна: ложиться и вставать в одно время; ограничить кофеин и алкоголь (особенно во второй половине дня и вечером) — они усугубляют СБН; отказ от курения. Физические методы облегчения симптомов: тёплая или прохладная ванна для ног перед сном; массаж ног и растяжка икроножных мышц вечером; пневматическая компрессия ног — специальные компрессионные устройства снижают симптомы у ряда пациентов. Когнитивно-поведенческая терапия: при выраженной тревоге и нарушениях сна, связанных с СБН, — эффективный немедикаментозный метод. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): перспективный метод при фармакорезистентном СБН — нормализует дофаминовую передачу в мозге.
Медикаментозное лечение синдрома беспокойных ног
Лечение вторичного СБН — терапия основной причины: препараты железа при ферритине <50 мкг/л (пероральные или внутривенные при плохой переносимости) — у 75% пациентов с железодефицитным СБН симптомы значительно уменьшаются. Препараты первой линии при первичном СБН: агонисты дофаминовых рецепторов — прамипексол (мирапекс), ропинирол, ротиготин (пластырь) — наиболее эффективны, назначаются неврологом; α2δ-лиганды — прегабалин, габапентин — особенно при сопутствующем болевом синдроме и нарушениях сна. Важно: самолечение при СБН опасно — неправильный подбор дозы агонистов дофамина вызывает аугментацию (парадоксальное усиление симптомов). При беременности препараты дофамина противопоказаны — основа лечения: препараты железа, фолиевая кислота, магний.
Прогноз и жизнь с синдромом беспокойных ног
Первичный СБН — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. При правильно подобранном лечении большинство пациентов достигают стойкого контроля симптомов и нормального качества жизни. Вторичный СБН при устранении причины (коррекция железодефицита, лечение почечной недостаточности) нередко полностью исчезает. Регулярное наблюдение невролога важно для коррекции терапии: дозы препаратов меняются со временем, возможно развитие аугментации на фоне агонистов дофамина. Сон — главный маркер эффективности лечения: если качество сна улучшилось, дневная усталость прошла — лечение работает.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём