Боль в пятке при первых шагах утром, ноющее плечо при поднятии руки, боль под коленной чашечкой при спуске по лестнице — это три самые частые тендинопатии, с которыми пациенты приходят к ортопеду. Каждая требует специфического подхода, но объединяет их одно: чем раньше начать правильное лечение, тем быстрее результат.
Тендинопатия ахиллова сухожилия
Тендинопатия ахилла — боль в нижней части голени или у пяточного бугра, связанная с дегенеративными изменениями в ахиллово сухожилии. Различают среднюю тендинопатию (на 2–6 см выше пяты — «зона водораздела») и инсерционную (в точке прикрепления к пяточному бугру) — у них разная биомеханика и разный ответ на лечение. Инсерционная тендинопатия ахилла менее отзывается на эксцентрические упражнения и чаще требует ударно-волновой терапии или инъекций PRP. УЗИ при тендинопатии ахилла обязательно: оно позволяет оценить толщину сухожилия (норма до 6 мм в поперечнике), выявить дегенеративные кисты, кальцинаты, неоваскуляризацию. Отёчность и боль у пяточного бугра нередко сочетаются с бурситом сумки Бехтерева — здесь важна дифференциальная диагностика.
Тендинопатия ротаторной манжеты плеча
Ротаторная манжета плеча — четыре сухожилия, удерживающие головку плеча в суставной впадине. Тендинопатия надостной мышцы — самая частая: боль при отведении и внутренней ротации руки, болезненная дуга движения от 60 до 120°. Ночные боли при положении лёжа на больном плече — характерный симптом. Факторы риска: работа с руками над головой, плавание, теннис, возраст старше 40 лет, сахарный диабет. МРТ плеча обязательно для исключения частичного разрыва: при разрыве более 50% толщины консервативное лечение менее эффективно. Субакромиальные инъекции PRP под УЗИ-контролем — более эффективный метод, чем кортикостероиды в долгосрочной перспективе: улучшение сохраняется 12–24 месяца. Программа укрепления ротаторов с резиновыми лентами — обязательный компонент реабилитации.
Тендинопатия надколенника («колено прыгуна»)
Тендинопатия надколенника — хроническая боль в области связки надколенника, возникающая при прыжковых нагрузках. Поражает волейболистов, баскетболистов, бегунов-спринтеров. Боль локализована у нижнего полюса надколенника, усиливается при приседании, прыжках, спуске. Шкала VISA-P — объективный инструмент оценки: менее 80 баллов из 100 требует лечения; менее 50 — ограничения спортивной активности. Ударно-волновая терапия и изометрические упражнения (wall sit, leg press в изометрическом режиме) показывают отличные результаты — снижение боли на 60–70% после курса. Важно: при тендинопатии надколенника избегать пассивного растяжения квадрицепса в остром периоде — оно усиливает нагрузку на повреждённое сухожилие.
Тендинопатия сгибателей/разгибателей запястья
Хроническая тендинопатия разгибателей запястья («локоть теннисиста») — одна из самых частых тендинопатий у офисных работников, поваров, строителей. Боль по наружной поверхности локтя при сжатии, рукопожатии, разгибании запястья. Провоцирующий тест: боль при разгибании среднего пальца против сопротивления. «Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит) — боль по внутренней поверхности, усиливающаяся при сгибании запястья. Лечение: PRP-инъекции под УЗ-контролем значительно эффективнее кортикостероидов при хронической форме (>3 мес); ударно-волновая терапия; эксцентрические упражнения для разгибателей запястья; эргономика рабочего места (высота стола, положение мыши, наклон клавиатуры).
Как выбрать лечение тендинопатии: алгоритм ортопеда
Шаг 1 — определить стадию: острая (менее 6 недель) или хроническая; воспалительная или дегенеративная (УЗИ). Шаг 2 — начать нагрузочную терапию: изометрические упражнения при острой фазе, эксцентрические при хронической; нагрузку контролировать по болевой шкале (допустимо не выше 3–4/10). Шаг 3 — при недостаточном эффекте через 6–8 недель добавить УВТ или PRP. Шаг 4 — через 3 месяца переоценить по шкале VISA и УЗИ. Шаг 5 — при сохраняющейся симптоматике более 6–12 месяцев — консультация хирурга. На каждом этапе — работа с причиной: биомеханика, обувь, нагрузочный режим.
Тендинопатия и бег: как не бросить тренировки
Тендинопатия не означает полный запрет бега. Правило «болевого мониторинга»: бегать можно, если боль в процессе не превышает 3/10 и полностью проходит в течение 24 часов. Если боль выше 5/10 или сохраняется на следующий день — нагрузку снизить. Переход на велосипед, плавание, эллиптический тренажёр позволяет сохранить аэробную форму во время реабилитации. Возвращение к бегу после тендинопатии ахилла — 8–12 недель поэтапной программы; надколенника — 10–16 недель. Специалист по спортивной медицине или ортопед с опытом работы со спортсменами — лучший союзник при реабилитации.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём