Головокружение при повороте головы, нарастающие боли в затылке, шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами — эти симптомы нередко списывают на «давление» или «усталость». На самом деле за ними может стоять синдром позвоночной артерии — нарушение кровотока в артерии, питающей мозжечок и задние отделы головного мозга. Диагноз требует точного подтверждения и целенаправленного лечения.
Анатомия: почему позвоночная артерия уязвима
Позвоночные артерии (правая и левая) — ветви подключичных артерий, которые поднимаются к мозгу через специальные отверстия в поперечных отростках позвонков C1–C6 (foramen transversarium). Этот путь делает артерии уязвимыми: любое изменение в шейном отделе позвоночника может влиять на кровоток. Объединяясь, две позвоночные артерии формируют базилярную артерию, которая питает мозжечок, ствол мозга, затылочные доли коры (отвечают за зрение) и заднюю часть внутреннего уха. Именно поэтому симптомы синдрома позвоночной артерии такие разнообразные — головокружение, нарушения зрения, слуха, координации и памяти.
Причины синдрома позвоночной артерии
Вертеброгенные (связанные с позвоночником) — до 80% случаев: нестабильность шейных позвонков (чаще C1–C2) с ротационным смещением — при поворотах головы артерия пережимается; унковертебральный артроз — разрастание крючковидных отростков позвонков сдавливает артерию в костном канале; остеофиты при шейном остеохондрозе — непосредственная компрессия артерии; грыжи дисков C4–C6 — рефлекторный спазм периартериальных симпатических волокон. Невертеброгенные причины: атеросклероз позвоночной артерии — сужение просвета атеросклеротической бляшкой; гипоплазия позвоночной артерии (врождённое сужение) — усиливает симптомы при любом дополнительном воздействии; аномалия Киммерли — дополнительная костная дуга над позвоночной артерией на уровне C1, врождённая аномалия.
Симптомы синдрома позвоночной артерии: как распознать
Сосудистый компонент (вертебрально-базилярная недостаточность): системное головокружение — ощущение вращения предметов или собственного тела; провоцируется поворотами и наклонами головы, длительным положением с запрокинутой головой; шум и звон в ушах (тиннитус) — часто на стороне поражённой артерии; нарушения зрения — «мушки», «туман», мигательные фотопсии при поворотах головы; снижение слуха — флюктуирующее; дроп-атаки — внезапные падения без потери сознания при резких поворотах головы. Болевой компонент (цервикогенная головная боль): начинается в затылке, распространяется «по типу снимания шлема» — на теменную и лобную область; усиливается после сна в неудобной позе, длительной работы за компьютером; одностороннее ощущение жжения и давления в затылке. Вегетативный компонент: скачки артериального давления, тошнота при головокружении, нарушение сна, снижение памяти и концентрации.
Диагностика: УЗДГ и МРТ — как подтвердить диагноз
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) с ЦДК экстракраниальных артерий — первичный скрининг: оценивает скорость кровотока в позвоночных артериях в покое и при функциональных пробах (поворотах головы); выявляет асимметрию кровотока, стенозы, гипоплазию. МРТ шейного отдела позвоночника — выявляет структурные причины: нестабильность, грыжи, остеофиты, компрессию артерии. МРА (магнитно-резонансная ангиография) без контраста — оценивает конфигурацию и проходимость позвоночных и базилярной артерий, выявляет гипоплазию и аномалию Киммерли. КТ-ангиография с контрастом — при необходимости детальной оценки костного канала (унковертебральные остеофиты, аномалия Киммерли). Консультации: невролог — обязателен; отоневролог — при выраженных кохлеарных симптомах (снижение слуха, тиннитус); кардиолог — для исключения кардиогенного головокружения.
Лечение синдрома позвоночной артерии: комплексный подход
Медикаментозная терапия: вазоактивные препараты (пентоксифиллин, винпоцетин, цинаризин) — улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию; вестибулолитики (бетагистин 24 мг) — снижают выраженность головокружения за счёт воздействия на гистаминовые рецепторы внутреннего уха; НПВС — при болевом компоненте. Блокады: паравертебральные блокады на уровне C1–C2 с анестетиком снимают рефлекторный спазм периартериальных симпатических волокон и быстро уменьшают головокружение. Физиотерапия: магнитотерапия на шейный отдел — снижает отёк периартериальных тканей; лазеротерапия — улучшает микроциркуляцию; электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону — вазодилататорный эффект. Мягкие техники мануальной терапии (постизометрическая релаксация, краниосакральная терапия) — при нестабильности позвонков как причине компрессии артерии. Ношение воротника Шанца в острый период — ограничивает амплитуду движений, уменьшающих кровоток.
Лечебная гимнастика и реабилитация при синдроме позвоночной артерии
Стабилизирующие упражнения для шеи — основа долгосрочного результата при вертеброгенной форме. Изометрические упражнения: давление ладонью на лоб — шея остаётся неподвижной, 6 секунд, 10 повторений; давление ладонью на затылок; давление ладонью на висок поочерёдно. Эти упражнения укрепляют глубокие мышцы шеи без нагрузки на диски. Вестибулярная реабилитация — при стойком головокружении: упражнения Cawthorne-Cooksey (движения глазами, поворотами головы при фиксированном взгляде) тренируют вестибулярный аппарат и ускоряют компенсацию нарушений кровоснабжения мозжечка. Противопоказаны при синдроме позвоночной артерии: резкие повороты и запрокидывания головы; тяга штанги к подбородку; вращения головой по кругу; стойка на голове; «сухое» вытяжение шейного отдела аппаратным методом без предварительного медикаментозного лечения.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём