Каждая третья хроническая головная боль имеет шейное происхождение — врачи называют её цервикогенной. Боль начинается в затылке, распространяется на висок или лоб, усиливается от работы за компьютером и проходит от массажа шеи. Её нередко путают с мигренью и годами лечат не от того. Разбираем, как поставить правильный диагноз и устранить первопричину.
Что такое цервикогенная головная боль
Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — вторичная головная боль, источником которой являются структуры шейного отдела позвоночника: фасеточные суставы C1–C3, межпозвоночные диски, мышцы и связки шеи. Анатомическая основа: болевые сигналы из шейных структур поступают в тригемино-цервикальный комплекс — зону в верхнем шейном отделе спинного мозга, где «встречаются» чувствительные пути от тройничного нерва и верхних шейных корешков C1–C3. Это и объясняет, почему боль из шеи воспринимается в голове. Распространённость: по данным международных исследований, ЦГБ составляет 15–20% от всех хронических головных болей. Особенно часто встречается у: офисных работников и программистов; людей, перенёсших хлыстовую травму шеи; пациентов с шейным остеохондрозом и спондилоартрозом C1–C3.
Симптомы цервикогенной головной боли: как отличить от мигрени и ГБН
Диагностические критерии ЦГБ (Международная классификация головных болей, ICHD-3): боль начинается в шейно-затылочной области и распространяется вперёд; односторонняя или преимущественно односторонняя, без смены стороны; провоцируется или усиливается: движениями в шейном отделе (наклоны, повороты), давлением на болезненные точки шеи (субокципитальные мышцы, фасеточные суставы C2–C3); ограничение объёма движений в шейном отделе; при диагностической блокаде шейного источника — боль временно исчезает. Отличие от мигрени: мигрень пульсирующая, нет чёткой связи с положением шеи, есть аура, тошнота, фотофобия. Отличие от ГБН: ГБН двусторонняя, давящая «как каска», минимальный шейный компонент. У ЦГБ есть «визитная карточка» — боль резко уменьшается после диагностической блокады на уровне C2–C3.
Причины цервикогенной головной боли: что происходит в шее
Фасеточный синдром C1–C3 — главная причина ЦГБ: дегенерация и воспаление фасеточных суставов верхних шейных сегментов. Сустав C2–C3 — наиболее частый источник: его иннервирует третий затылочный нерв (ветвь C3), раздражение которого даёт характерную затылочно-теменную боль. Нестабильность C1–C2 — при слабости глубоких мышц шеи первый и второй позвонки патологически смещаются при движениях, раздражая затылочные нервы. Подзатылочный миофасциальный синдром — спазм коротких подзатылочных мышц (прямая большая и малая мышцы головы, верхняя косая мышца) с формированием активных триггерных точек, дающих боль в глазнице и лбу. Грыжа диска C2–C3 — компрессия корешка C3 с иррадиацией в затылок и ухо.
Диагностика цервикогенной головной боли
Диагностическая блокада шейного источника — «золотой стандарт» подтверждения диагноза ЦГБ: введение анестетика в фасеточный сустав C2–C3 или к третьему затылочному нерву под УЗИ-контролем. Если боль уменьшается на 50% и более — диагноз ЦГБ подтверждён. Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура. МРТ шейного отдела позвоночника — выявляет структурные изменения: остеохондроз, грыжи, спондилоартроз. МРТ головного мозга — исключает вторичные причины (опухоль, гидроцефалию). УЗДГ позвоночных артерий — при сопутствующем сосудистом компоненте. Клинический осмотр невролога: пальпация субокципитальных точек C2–C3, тест сгибания-ротации шеи (FRT) — специфичность 85% для диагноза ЦГБ.
PRP-терапия при цервикогенной головной боли
PRP-терапия — один из наиболее эффективных методов лечения ЦГБ при фасеточном синдроме C1–C3. Введение обогащённой тромбоцитами плазмы непосредственно в поражённые фасеточные суставы под УЗИ-контролем снижает хроническое воспаление в суставной капсуле и периартикулярных тканях — главном источнике болевых сигналов. Факторы роста PRP (TGF-β, PDGF) стимулируют регенерацию хряща фасеточных суставов и восстановление капсульно-связочного аппарата, что устраняет структурную причину боли, а не только симптом. По данным клинических наблюдений: снижение частоты цервикогенных головных болей на 65–75% после курса из 3 инъекций; уменьшение интенсивности по ВАШ в 2–3 раза; длительность эффекта 9–18 месяцев. PRP при ЦГБ особенно эффективна в сочетании с лечебным массажем шейно-воротниковой зоны и стабилизирующей гимнастикой для шеи.
Комплексное лечение цервикогенной головной боли в клинике «Ваш Ортопед»
Наш алгоритм лечения ЦГБ: диагностическая/лечебная блокада C2–C3 — быстрое подтверждение диагноза и немедленное облегчение; курс PRP-терапии (3 инъекции в фасеточные суставы C1–C3 с интервалом 3 недели) — регенерация суставных тканей и длительное снижение болевой импульсации; лечебный массаж шейно-воротниковой зоны с акцентом на субокципитальные мышцы (10 сеансов) — устранение миофасциального компонента; физиотерапия — магнитотерапия, лазер, TENS на шейный отдел; стабилизирующая гимнастика — изометрические упражнения для глубоких мышц шеи предотвращают рецидив нестабильности и фасеточного синдрома; при нейропатическом компоненте — медикаментозное сопровождение (прегабалин, амитриптилин). Большинство пациентов с ЦГБ отмечают значительное улучшение уже после первой блокады и устойчивый результат через 6–8 недель комплексного лечения.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём