Головная боль — самый распространённый болевой синдром: по данным ВОЗ, более 50% взрослых испытывают её регулярно. За бесконечным приёмом обезболивающих многие не замечают, что боль стала хронической. Головная боль напряжения и мигрень — два разных заболевания с разными механизмами и подходами к лечению. Разобраться в причинах и подобрать правильную терапию поможет невролог.
Головная боль напряжения: механизм и причины
Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространённая форма: встречается у 70–80% людей хотя бы эпизодически. Механизм: хронический спазм перикраниальных мышц (трапециевидных, ременных, подзатылочных, мышц скальпа) и фасций черепа формирует ноющее диффузное давление «как обруч» или «как каска» вокруг головы. Провоцирующие факторы: длительное статическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса при работе за компьютером; психоэмоциональный стресс — главный триггер; нарушения сна; нерегулярное питание; злоупотребление обезболивающими (абузусная головная боль). Связь с шейным остеохондрозом: у большинства пациентов с хронической ГБН выявляется дисфункция шейного отдела позвоночника — нестабильность C1–C2, спондилоартроз, миофасциальный синдром паравертебральных мышц. Это открывает возможности для причинного лечения — воздействия на шейный отдел, а не только на голову.
Симптомы головной боли напряжения: как отличить от мигрени
Характеристики ГБН: двусторонняя локализация — «сжимает голову со всех сторон»; характер — давящий, сжимающий, тупой (не пульсирующий); интенсивность лёгкая или умеренная — не мешает работать, но снижает концентрацию; нет тошноты, рвоты; нет усиления от обычной физической активности; продолжительность от 30 минут до 7 дней. Хроническая ГБН — более 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев. Отличия мигрени: односторонняя пульсирующая боль высокой интенсивности; тошнота и/или рвота; свето- и звукобоязнь; резкое ухудшение от любой нагрузки; аура (у 20–30% пациентов) — мерцающие зигзаги, онемение лица или руки перед приступом; длительность 4–72 часа. Важно: у одного пациента нередко сочетаются ГБН и мигрень — это требует разных подходов к лечению.
Мигрень: механизм, триггеры и стадии приступа
Мигрень — нейроваскулярное заболевание с генетической предрасположенностью. Механизм: кортикальная распространяющаяся депрессия (волна возбуждения и торможения нейронов от затылочной коры вперёд) — субстрат ауры; активация тригемино-васкулярной системы — выброс болевых нейропептидов (CGRP) вокруг интракраниальных сосудов → пульсирующая боль. Стадии приступа мигрени: продром (за 24–48 ч) — раздражительность, тяга к сладкому, зевота, задержка жидкости; аура (20–30 мин) — зрительные, чувствительные или речевые нарушения; боль (4–72 ч) — односторонняя пульсирующая, тошнота, фото- и фонофобия; постдром — слабость, «туман в голове» до суток. Триггеры мигрени: нарушение режима сна, пропуск приёма пищи, красное вино, выдержанные сыры, стресс и расслабление после стресса («мигрень выходного дня»), гормональные изменения у женщин, яркий свет, резкие запахи.
Диагностика: когда головная боль опасна
Большинство головных болей — первичные (ГБН, мигрень, кластерная головная боль) и не опасны для жизни. Однако существуют «красные флаги», требующие экстренного обследования: внезапная «громоподобная» головная боль максимальной интенсивности — исключить субарахноидальное кровоизлияние (МРТ/КТ); головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц — менингит; нарастающая боль в течение дней/недель у пациента с онкологией в анамнезе; боль с очаговой неврологической симптоматикой (слабость в конечности, нарушение речи, диплопия); впервые возникшая тяжёлая головная боль после 50 лет. При отсутствии «красных флагов» диагностика включает: неврологический осмотр, дневник головной боли (для анализа триггеров и частоты), МРТ головного мозга — при нетипичных болях, УЗДГ сосудов — при подозрении на сосудистый компонент.
Лечение головной боли напряжения: причинный подход
Купирование приступа ГБН: НПВС (ибупрофен 400–600 мг, напроксен) — препараты первой линии; при мышечном компоненте — мышечные релаксанты (тизанидин). Важно: не применять анальгетики более 10 дней в месяц — риск абузусной головной боли. Причинное лечение при шейном компоненте ГБН: паравертебральные блокады C1–C3 с анестетиком — устраняют источник болевой импульсации из шейных структур; PRP-терапия фасеточных суставов шейного отдела и паравертебральных тканей — снижает хроническое воспаление, поддерживающее мышечный спазм; массаж шейно-воротниковой зоны и перикраниальных мышц — расслабление мышц-триггеров; физиотерапия (магнит, лазер, TENS). Профилактика ГБН: антидепрессанты (амитриптилин 10–25 мг) в низких дозах — снижают центральную сенситизацию; стабилизирующая гимнастика для шеи; психотерапия (КПТ) при высокой роли стресса; биологическая обратная связь.
Лечение мигрени: купирование и профилактика приступов
Купирование приступа мигрени: триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан) — специфические препараты, принимать при первых признаках боли; НПВС в высоких дозах (напроксен 500–1000 мг, ибупрофен 600–800 мг) ± метоклопрамид при тошноте. Профилактическая терапия мигрени (при частоте ≥4 приступов в месяц): топирамат, пропранолол, амитриптилин, вальпроат — классические препараты; анти-CGRP моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб) — революционный класс препаратов, снижающих частоту мигрени на 50–70%; ботулинотерапия (ботокс) при хронической мигрени — инъекции в 31 точку перикраниальных и шейных мышц. Нелекарственные методы: ведение дневника мигрени для выявления и устранения триггеров; регуляризация сна и питания — базовая мера профилактики; транскраниальная магнитная стимуляция — при мигрени с аурой.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём