Эпикондилит локтевого сустава — одна из самых распространённых причин боли в локте у взрослых: по статистике, с ней сталкивается каждый 20-й человек в течение жизни. «Теннисный локоть» (латеральный эпикондилит) и «локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит) — профессиональные и спортивные травмы от перегрузки, которые отлично поддаются лечению без операции при своевременном обращении к ортопеду.
Что такое эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий мышц предплечья в месте их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости (epicondylus). Латеральный эпикондилит («теннисный локоть»): поражение сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти (ECRB) в зоне прикрепления к наружному надмыщелку; встречается в 7–10 раз чаще медиального; боль по наружной поверхности локтя. Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»): поражение сухожилий сгибателей кисти и пронаторов у внутреннего надмыщелка; боль по внутренней поверхности локтя. Несмотря на слово «ит» (воспаление) в названии, современная гистология показывает: в хронической фазе это тендиноз — дегенерация сухожилия без значимого воспаления. Это объясняет, почему противовоспалительные препараты дают лишь временный эффект.
Причины эпикондилита: кто в группе риска
Теннис и ракетные виды спорта: удар с бэкхенда с ненадлежащей техникой — классический механизм. Профессиональные факторы: столяры, плотники, маляры, сантехники, музыканты (скрипачи, пианисты), работа с отвёрткой и гаечным ключом, длительная работа за компьютером с мышью. Повторяющиеся движения: разгибание кисти и предплечья против сопротивления (теннис, бадминтон) — для латерального; сгибание кисти и пронация (гольф, бейсбол, метание) — для медиального. Возраст 35–55 лет: пик заболеваемости — в этом возрасте сухожилия уже менее упруги, но нагрузки остаются высокими. Предрасполагающие факторы: слабость мышц плечевого пояса и мышц-ротаторов плеча; ограничение подвижности шейного отдела.
Симптомы эпикондилита: как проявляется теннисный локоть
Боль по наружной (или внутренней при медиальном) поверхности локтя — основной симптом. Характер боли: жгучая или ноющая, усиливается при нагрузке, в покое может отсутствовать. Боль при рукопожатии, сжатии кисти в кулак, подъёме предметов (кружки, сковороды, портфеля) — особенно при вытянутой руке. Боль при разгибании кисти против сопротивления (тест Томпсона) — патогномоничный признак латерального эпикондилита. Слабость захвата: пациенты роняют предметы, не могут нести тяжёлые сумки. Болезненность при пальпации надмыщелка и зоны прикрепления сухожилий. Ночная боль и боль в покое — при тяжёлом эпикондилите, обычно нетипичны для ранних стадий.
Диагностика эпикондилита
Диагноз эпикондилита — преимущественно клинический: опытный ортопед ставит диагноз за один осмотр. Клинические тесты: тест Томпсона (Cozen) — боль при разгибании кисти против сопротивления; тест Миллса — боль при пассивном сгибании пронированной кисти; тест Chair — боль при попытке поднять стул одной рукой с пронированным предплечьем. УЗИ локтевого сустава: показывает утолщение и неоднородность сухожилия, гипоэхогенные зоны дегенерации, наличие кальцинатов, нейроваскулярного прорастания. МРТ локтевого сустава: назначается при неясной картине, подозрении на частичный разрыв сухожилия, планировании PRP или хирургического лечения. Дифференциальный диагноз: синдром кубитального канала (невропатия локтевого нерва), радиотуннельный синдром, артроз локтевого сустава, нестабильность связок.
Консервативное лечение эпикондилита
Разгрузка и ортезирование: ортез (браслет/страп) на предплечье на 5–7 см ниже локтя — перераспределяет нагрузку, снижает натяжение сухожилия в зоне прикрепления. Носить при нагрузке, не постоянно. НПВС местно (диклофенак-гель, кетопрофен-гель) — при острой фазе с воспалением; системные НПВС курсом 2 недели при выраженном болевом синдроме. Кортикостероидная инъекция под УЗИ-контролем — быстро (24–48 ч) снимает острую боль; не более 2–3 инъекций — ухудшает долгосрочный прогноз за счёт атрофии коллагена сухожилия. PRP-терапия (плазмолифтинг) — введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зону дегенерации сухожилия под УЗИ-контролем: стимулирует регенерацию коллагена; превосходит кортикостероиды по долгосрочному эффекту (12 мес); 1–3 инъекции с интервалом 4–6 недель. Эксцентрические упражнения: «золотой стандарт» реабилитации при тендинозе — стимулируют синтез нового коллагена.
Физиотерапия и реабилитация при эпикондилите
Ударно-волновая терапия (УВТ): наиболее доказанный физиотерапевтический метод при хроническом эпикондилите (более 3 месяцев); курс 3–5 сеансов с интервалом 1 неделя; разрушает кальцинаты, стимулирует неоваскуляризацию и регенерацию сухожилия; эффективность при хроническом эпикондилите — 60–75%. Лазеротерапия высокой интенсивности: уменьшает нейрогенное воспаление, ускоряет метаболизм в сухожилии. Ультрафонофорез с гидрокортизоном: противовоспалительный эффект без системного действия. Иглорефлексотерапия: ряд рандомизированных исследований показывает умеренный обезболивающий эффект. Программа реабилитации: через 2–4 недели разгрузки — эксцентрические и концентрические упражнения для разгибателей запястья; укрепление стабилизаторов лопатки и ротаторов плеча — устраняет биомеханическую причину перегрузки локтя.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём