«Теннисный локоть» мучает даже тех, кто в теннис никогда не играл. Программисты, маляры, хирурги, домохозяйки — все они в группе риска. Современные методы лечения эпикондилита — PRP и ударно-волновая терапия в сочетании с правильными упражнениями — дают долгосрочный результат без операции и без бесконечных «блокад».
Почему кортикостероидные инъекции — не лучший выбор при эпикондилите
Блокада с дипроспаном при эпикондилите — широко применяемый метод, дающий быстрое облегчение. Однако крупные рандомизированные исследования (Coombes, 2010; Bisset, 2006) показывают: через 12 месяцев результаты в группе кортикостероидов хуже, чем при физиотерапии или выжидательной тактике. Повторные инъекции кортикостероидов вызывают атрофию коллагена сухожилия и повышают риск его разрыва. Это не означает, что блокада при эпикондилите бесполезна — она эффективна для краткосрочного обезболивания (даёт «окно» для начала реабилитации), но не должна быть единственным методом лечения. Ортопеды рекомендуют не более 2–3 инъекций суммарно.
PRP-терапия при эпикондилите: механизм и результаты
PRP (platelet-rich plasma, обогащённая тромбоцитами плазма) — метод регенеративной медицины: из крови пациента выделяют плазму с концентрацией тромбоцитов в 5–10 раз выше нормы и вводят её в зону дегенерации сухожилия под УЗИ-контролем. Тромбоциты содержат факторы роста (PDGF, TGF-β, IGF-1), которые стимулируют синтез нового коллагена и неоваскуляризацию — то, чего не может дать ни один противовоспалительный препарат. Результаты по данным мета-анализов: снижение боли по ВАШ на 60–70% через 6 месяцев; превосходство над кортикостероидами при оценке через 6 и 12 месяцев. Курс при хроническом эпикондилите: 1–3 инъекции с интервалом 4–6 недель. После инъекции: 3–7 дней ограничения нагрузки (усиление боли — нормальная реакция), затем — начало программы эксцентрических упражнений.
Ударно-волновая терапия при эпикондилите
УВТ при эпикондилите — один из наиболее доказанных физиотерапевтических методов. Акустические волны высокой интенсивности воздействуют непосредственно на зону дегенерации: разрушают кальцинаты в сухожилии; стимулируют пролиферацию фибробластов — клеток, синтезирующих коллаген; вызывают контролируемое микроповреждение с последующей регенерацией. Особенно эффективна УВТ при: хроническом эпикондилите (более 3 месяцев); кальцинирующем тендините на надмыщелке; неэффективности 2–3 блокад кортикостероидами. Курс: 3–5 сеансов с интервалом 5–7 дней. Во время сеанса возможна умеренная боль — нормальная реакция. Полный эффект оценивается через 6–12 недель после курса.
Эксцентрические упражнения при эпикондилите: пошаговая программа
Эксцентрические упражнения (удлинение мышцы под нагрузкой) — золотой стандарт реабилитации при тендинозе, включая эпикондилит. Базовое упражнение при латеральном эпикондилите (Tyler twist): взять в руку эспандер или скрутить полотенце — сгибать и разгибать запястье; эксцентрическая фаза (медленное опускание) длится 3–5 секунд. 3×15 повторений, 2 раза в день. Первые 2 недели: лёгкое сопротивление, допустима лёгкая болезненность (3/10 по ВАШ). Недели 3–6: постепенное увеличение нагрузки. Недели 7–12: функциональные упражнения с имитацией рабочих движений. Параллельно: растяжка разгибателей запястья — вытянуть руку, согнуть кисть другой рукой, держать 30 секунд; укрепление мышц плеча и лопатки.
Мануальная терапия и кинезиотейпирование при эпикондилите
Мобилизация локтевого сустава: специфические техники мобилизации с движением (Mulligan MWM) при латеральном эпикондилите — одни из наиболее эффективных методов ручной терапии; снижают боль при захвате немедленно. Техника выполняется специалистом, не самостоятельно. Поперечный массаж Сайриакса на сухожилие: глубокий поперечный фрикционный массаж в зоне прикрепления сухожилия — стимулирует обновление коллагена, снижает болезненность. Кинезиотейпирование: накладки по методике «веер» на разгибатели предплечья снижают нагрузку на сухожилие и уменьшают боль при нагрузке. Не является основным методом лечения, но хорошо работает как вспомогательный — особенно при возвращении к спорту или работе.
Профилактика рецидивов эпикондилита
Коррекция техники: при теннисе — правильный захват ракетки (не слишком тугой), техника удара с задней руки с включением корпуса; при работе — эргономичный инструмент, не слишком тугой захват. Эргономика рабочего места: при работе за компьютером — мышь не должна быть вынесена далеко в сторону; коврик для мыши с поддержкой запястья. Постоянная программа укрепления: 5-минутный разминочный комплекс перед работой / тренировкой: растяжка разгибателей, 20 эксцентрических повторений. При первых признаках боли — не ждать обострения: снизить нагрузку, надеть ортез, обратиться к ортопеду. Это позволяет купировать рецидив за 1–2 недели вместо 3–6 месяцев.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём