Хроническая боль в ахилле после пробежки, ноющее колено у волейболиста, плечо, которое болит при подъёме руки — за этими жалобами чаще всего скрывается тендиноз. Каждая локализация имеет свои особенности в диагностике и лечении. Разбираем три самых частых варианта подробно.
Тендиноз ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие — самое мощное сухожилие организма, выдерживающее нагрузку в 6–8 раз больше веса тела при беге. Тендиноз ахилла развивается при хронической перегрузке: у бегунов (особенно при резком увеличении километража), людей с плоскостопием и варусной деформацией стопы, а также у тех, кто перешёл с беговой обуви на кеды с тонкой подошвой. Характерная симптоматика: боль и утолщение ахилла на уровне 2–6 см выше пяточного бугра (так называемая «зона водораздела» с наихудшим кровоснабжением), стартовая утренняя боль, болезненность при пальпации. УЗИ и МРТ подтверждают диагноз и исключают частичный разрыв. Лечение: эксцентрические упражнения по Alfredson (3 подхода × 15 повторений 2 раза в день) — золотой стандарт реабилитации; PRP 1–3 инъекции под УЗИ-контролем; ударно-волновая терапия при кальцинирующем тендинозе.
Тендиноз связки надколенника («колено прыгуна»)
Тендиноз связки надколенника поражает профессиональных и любительских волейболистов, баскетболистов, прыгунов в длину и высоту — всех, кто совершает многократные прыжковые движения. Дегенерация развивается в точке прикрепления связки к нижнему полюсу надколенника. Симптомы: боль «под коленом» при приседаниях, прыжках, спуске по лестнице; болезненность при давлении на нижний край надколенника; при УЗИ — гипоэхогенный очаг и неоваскуляризация в проксимальном отделе связки. Основа лечения — эксцентрические упражнения (наклонная доска, 25° угол); PRP или ударно-волновая терапия при отсутствии эффекта от упражнений через 3 месяца. Операция (артроскопическое иссечение дегенерированного участка) — крайняя мера при стойком тендинозе более 12 месяцев.
Тендиноз ротаторной манжеты плеча
Ротаторная манжета — четыре сухожилия (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышцы), обеспечивающих стабильность и вращение плечевого сустава. Тендиноз надостной мышцы встречается чаще всего: поражает людей после 40 лет, спортсменов с движениями над головой (волейбол, теннис, плавание), а также тех, кто работает с поднятыми руками. Симптомы: боль при подъёме руки в дугообразной зоне 60–120° (дуга Пейна), боль при укладывании на больное плечо ночью, слабость при наружной ротации. МРТ плеча — обязательно: позволяет оценить степень поражения сухожилия и исключить частичный разрыв. Лечение: субакромиальные инъекции PRP под УЗ-контролем, физиотерапия, программа укрепления ротаторов; при импиджмент-синдроме — артроскопическая акромиопластика.
Тендиноз «локтя теннисиста» и запястья
Латеральный эпикондилит в хронической форме (более 3 месяцев) — фактически тендиноз разгибателей запястья в точке прикрепления к латеральному надмыщелку плеча. Страдают не только теннисисты, но и все, кто работает руками: маляры, плотники, офисные работники. Симптомы: боль по наружной поверхности локтя, усиливающаяся при рукопожатии, сжатии предметов, разгибании запястья против сопротивления. Тендиноз сгибателей запястья («локоть гольфиста») — зеркальная ситуация: боль по внутренней поверхности локтя. Лечение: инъекции PRP под УЗИ-контролем значительно эффективнее кортикостероидов в долгосрочном периоде; ударно-волновая терапия; эксцентрические упражнения для разгибателей запястья; эргономическая коррекция рабочего места.
Общие принципы лечения тендиноза любой локализации
Независимо от локализации лечение тендиноза строится по единому алгоритму. Первый этап (недели 1–4): снижение нагрузки (не полный покой, а «разумная активность» без болевых ощущений); физиотерапия, лазер; НПВС краткосрочно при выраженной боли. Второй этап (недели 4–12): программа эксцентрических упражнений; при недостаточном эффекте — PRP или УВТ под контролем специалиста. Третий этап (3–6 месяцев): постепенное возвращение к спортивным нагрузкам с контролем техники движений; профилактические упражнения на поддержание силы и эластичности сухожилия.
Когда нужна операция при тендинозе
Хирургическое лечение тендиноза — крайняя мера, к которой прибегают не более чем в 10% случаев. Показания: отсутствие эффекта от полноценного консервативного лечения (не менее 6–12 месяцев), включающего PRP и УВТ; обширная дегенерация, занимающая более 50% поперечника сухожилия по данным МРТ; наличие крупных кальцинатов (более 15 мм) при кальцинирующем тендинозе, резистентном к УВТ. Операция при тендинозе — артроскопическая или мини-инвазивная: иссекается дегенерированный участок, стимулируется кровоснабжение. Реабилитация после операции на ахилле — 4–6 месяцев, на манжете плеча — 3–6 месяцев.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём