Тендиноз — хроническое дегенеративное поражение сухожилия, при котором нормальные коллагеновые волокна замещаются дезорганизованной тканью. В отличие от тендинита, тендиноз — не воспаление, а именно дегенерация, что кардинально меняет подход к лечению. Боль при тендинозе может сохраняться месяцами и годами, если лечить неправильно.
Что такое тендиноз и чем он отличается от тендинита
Тендинит — острое воспаление сухожилия, возникающее как реакция на травму или перегрузку. Тендиноз — хроническое дегенеративное изменение: на месте нормальных параллельных коллагеновых волокон появляются хаотично расположенные, незрелые и структурно неполноценные волокна. Характерно, что при тендинозе в биоптатах практически отсутствуют признаки воспаления — именно поэтому стандартные НПВС и кортикостероиды, которые хороши при тендините, при тендинозе неэффективны или даже вредны: кортикостероиды дополнительно угнетают синтез коллагена.
Где развивается тендиноз: самые частые локализации
Ахиллово сухожилие — тендиноз ахилла занимает первое место по частоте; особенно страдают бегуны, футболисты, люди с плоскостопием. Надколенник (связка надколенника) — «колено прыгуна», профессиональная болезнь волейболистов и баскетболистов. Ротаторная манжета плеча — тендиноз надостной мышцы вызывает хроническую боль в плечевом суставе при подъёме руки. Латеральный надмыщелок плеча — «локоть теннисиста» в хронической форме. Сухожилие сгибателей в запястье — при длительной работе за компьютером и ручном труде.
Симптомы тендиноза: как распознать
Ноющая боль в зоне сухожилия, которая нарастает после физической нагрузки и стихает в покое — главный признак тендиноза. «Стартовая боль» — болезненность в начале движения после длительного покоя (утром или после долгого сидения), которая проходит через 10–15 минут разминки. Утолщение сухожилия, определяемое при пальпации и хорошо видимое на УЗИ. Болезненность при надавливании на сухожилие. Снижение силы: тендиноз ахилла затрудняет подъём на носки, тендиноз манжеты плеча — подъём руки выше горизонтали. Отсутствие местного покраснения и жара (в отличие от острого тендинита).
Диагностика тендиноза
УЗИ сухожилия с доплером — метод первого выбора: показывает дегенеративные очаги (гипоэхогенные зоны), кальцинаты, неоваскуляризацию (патологические сосуды, которые врастают в изменённое сухожилие и сами являются источником боли). МРТ — уточняет степень повреждения, исключает частичные и полные разрывы, незаменимо при тендинозе ротаторной манжеты и ахилла. Клинические нагрузочные тесты — Томпсон (ахилл), Немо (надколенник), Дропарм (манжета плеча) — позволяют ортопеду оценить функцию сухожилия без снимков.
Современное лечение тендиноза: что реально работает
PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) — метод с наибольшей доказательной базой при тендинозе: факторы роста стимулируют синтез зрелого коллагена и восстановление нормальной структуры сухожилия. 1–3 инъекции под УЗИ-контролем непосредственно в зону дегенерации. Ударно-волновая терапия (УВТ) — высокоэнергетические акустические волны разрушают патологически изменённую ткань, стимулируют регенерацию и уменьшают неоваскуляризацию. Эксцентрические упражнения — специальная программа нагрузки на сухожилие, при которой мышца работает в режиме удлинения: единственный вид физической активности, доказанно перестраивающий коллагеновые волокна при тендинозе. Физиотерапия: лазеротерапия, ультрафонофорез — вспомогательный эффект. НПВС — малоэффективны при тендинозе (нет воспаления), кортикостероиды — противопоказаны в долгосрочной перспективе.
Прогноз и профилактика тендиноза
При правильном лечении тендиноз ахилла и надколенника восстанавливается за 3–6 месяцев. Тендиноз ротаторной манжеты требует 4–8 месяцев последовательной терапии. Ключ к профилактике рецидивов — постепенное увеличение нагрузки (не более 10% в неделю), качественная разминка и заминка, регулярные эксцентрические упражнения для нагруженных сухожилий, подбор правильной обуви при тендинозе ахилла. Операция (иссечение дегенерированного участка сухожилия) требуется редко — только при полном отсутствии эффекта от 6–12 месяцев консервативной терапии.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём