Боль в пояснице занимает второе место в мире по причинам обращений к врачу — после простуды. При этом большинство пациентов убеждены, что у них «грыжа», хотя в реальности до 80% болей в спине вызваны мышечным спазмом и функциональными нарушениями, а не грыжей диска. Разберём, как отличить одно от другого.
Боль при мышечном спазме: симптомы
Острая люмбалгия (мышечный спазм) — самая частая причина боли в пояснице. Провоцирующий фактор: резкое движение, подъём тяжести, длительное неудобное положение. Боль: локальная, «тупая» или «ноющая», усиливается при движении, уменьшается в покое и при тепле. Нет иррадиации в ногу. Нет онемения и слабости конечностей. При осмотре: болезненность паравертебральных мышц, ограничение подвижности позвоночника. На МРТ: «остеохондроз», но без значимой компрессии нервных структур.
Боль при грыже диска с корешковым синдромом
Корешковая боль (радикулопатия) отличается характерными признаками: иррадиация боли по ходу нерва — в ягодицу, бедро, голень, стопу (по дерматому L4, L5 или S1). Онемение, жжение, покалывание в определённой зоне ноги. Слабость в определённых мышцах (невозможно встать на пятку или носок). Усиление боли при кашле, чихании, натуживании (повышение внутридискового давления). Симптом Ласега положительный: боль при подъёме прямой ноги.
Когда нужно МРТ, а когда нет
МРТ поясничного отдела не нужно при первом эпизоде острой боли в спине без неврологической симптоматики — 85% таких пациентов выздоравливают за 6 недель. МРТ показана при: наличии симптомов поражения нерва (онемение, слабость), боли длительностью более 4–6 недель без улучшения, подозрении на серьёзную патологию (опухоль, инфекция, компрессионный перелом при остеопорозе). Важно помнить: «страшная» картина на МРТ — не приговор и не обязательное показание к операции.
Блокады при поясничной боли: эффективно и безопасно
Паравертебральные блокады — один из самых эффективных методов быстрого купирования острой поясничной боли. Введение анестетика и кортикостероида в паравертебральные мышцы или эпидуральное пространство прерывает «порочный круг» боль — спазм — боль. Эффект наступает быстро (в течение часа), длится 4–8 недель. Это «окно возможностей» используется для начала реабилитации: пациент без боли активно занимается ЛФК.
Операция при грыже диска: когда не обойтись
Абсолютные показания к операции: синдром конского хвоста (острые нарушения функции тазовых органов + слабость в ногах) — требует экстренного вмешательства; нарастающий парез (слабость) конечностей. Относительные показания: выраженный корешковый синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение 4–6 недель; большая грыжа с секвестрацией при клинически значимой симптоматике. В остальных случаях — консервативное лечение, которое у 90% пациентов с грыжей даёт отличный результат.
Стабилизирующая гимнастика: лучшее средство от рецидивов
После снятия острой боли главная задача — предотвратить повторные обострения. «Слабое» место большинства пациентов с хронической болью в пояснице — недостаточная активность глубоких мышц-стабилизаторов (многораздельная мышца, поперечная мышца живота). Стабилизирующая гимнастика (метод McGill, пилатес, упражнения с нейтральным положением позвоночника) формирует мышечный корсет — лучшую защиту от грыж и рецидивов боли.
Часто задаваемые вопросы
Нужна консультация?
Запишитесь к ортопеду — поставим точный диагноз и подберём лечение
Записаться на приём